口腔颌面外科诊疗指南临床路径

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1、第一节炎症口腔颌面部蜂窝织炎(cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region)诊断标准1. 发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。2. 受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。3. 脓肿形成的判定。(1) 浅部脓肿：触诊有波动感.(2) 深部脓肿:指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁;超声波检查出现液平.4. 可并发严重并发症。检查项目及完成时间1. 血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4. 必要时X线摄片，判定

2、有否骨髓炎或确定病原牙。治疗原则1. 应用抗菌药物。2. 引流脓液.3. 增强机体抵抗力。治疗计划1. 应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素.应按细菌培养及 药敏试验结果选择有效抗生素。2. 脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状 重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。3. 进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C.4. 体温超过39C者,应按高热常规处理。5. 急性炎症消退后，去除病灶。6. 切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎.住院日数全身症状缓解切开引流处无脓液排出后23日或病灶清除术后创口愈合

3、后 12 日。疗效判定1. 治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。2. 好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。化脓性颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of jaw bone)诊断标准l .急性期(1) 起病急骤，体温升高.白细胞总数升高，核左移.(2) 颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者 可有下唇麻木.(3) 局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。(4) 可引起严重并发症。2. 慢性期(1) 多有急性发作或肿胀反复发作史.(2) 发生于下颌骨者多有下唇麻木。(3) 多有痿管存在，长期溢脓。(4) 有时可见死骨排出或探及活动的

4、死骨，严重者可发生病理性骨折。(5) X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。(6) 临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起，后者 多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎.增生性骨髓炎多属边缘性.检查项目及完成时间1. 血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成.3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4. 颌骨X线摄片，须在2日内完成。治疗原则1. 急性期消炎、引流。2. 慢性期引流、清除病灶、消炎.治疗计划1、急性期。(1) 治疗同颌面部蜂窝织炎。(2) 尽早拔除患牙。2. 慢性期(1) 局部冲

5、洗、换药、每日1 一次或2次。(2) 清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除术。(3) 抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。住院日数3周3个月。疗效判定1. 治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。2. 好转标准病灶基本切除，症状好转.面颈部淋巴结炎(lymphnoditis of facial and neck regions)诊断标准1. 多有上呼吸道感染或慢性病灶病史.2. 急性淋巴结炎(1) 发病急，进展快。(2) 可有轻重不等的全身反应。(3) 淋巴结迅速肿大，明显压痛;可粘连或发展成蜂窝织炎.(4) 可出现严重并发症。3. 慢性淋巴结炎(1) 病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。(2

6、) 应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别.(3) 一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅 为23个淋巴结肿大，质中等多能活动，有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核 史。好发于颈浅及颈深部，常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。多 有粘连，破溃可形成痿管，排出干酪样脓液，结核菌素试验可为阳性。检查项目及完成时间1. 血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成.2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成.4. 血沉，须在1日内完成。5. 结核菌素试验，须在1日内完成。治疗原则控制感染；引流；手术。

7、治疗计划1. 急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。2. 一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶，如仍不消退，可予 观察.3. 结核性淋巴结炎(1) 应用抗结核药物。(2) 局部抗结核药物封闭：异烟肼100mg或链霉素05g，可加入适量普鲁 卡因，隔日1次，一般10次为1疗程。(3) 单个活动之淋巴结，肺部又无活动性结核病灶者，可手术摘除。术后仍 应继续服用抗结核药物6个月.(4) 已破溃者可行刮除术，创口不愈合用链霉素纱条换药。(5) 凡脓肿接近破溃者，可先行切开引流术，待炎症好转后再行病灶刮除术。住院日数24 周。疗效判定1. 治愈标准(1) 急性淋巴结炎:症状消失，引流无脓液流出。(2) 慢

8、性淋巴结炎：病灶消除。(3) 结核性淋巴结炎：病灶切除或消退，切口愈合。2. 好转标准(1) 急性淋巴结炎：症状缓解.(2) 慢性淋巴结炎:病灶缩小.(3) 结核性淋巴结炎；病灶基本切除，症状好转.第二节骨折颌面骨骨折(fracture of facial bones)诊断标准1. 有损伤病史。2. 面部畸形，局部肿胀，压痛，淤斑，牙龈撕裂或伴软组织开放性损伤。3. 咬合关系错乱或开合(上、下颌骨骨折)或开口受限(颧骨骨折)4. 神经压迫症状 下颌骨骨折：下唇麻木。上颌骨折或颧骨骨折可出现复视 或鼻出血、结膜及眶周皮下淤血眶下区麻木.5. X线摄片可见骨折线.检查项目及完成时间1. 血常规、尿

9、常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4. X线摄片，颌面部CT须在2日完成。治疗原则1. 伴有颅脑损伤、休克、大出血、窒息等严重情况者应先行急救。2. 软组织损伤先行清创缝合术或同时作骨折复位及内固定术。3. 骨折复位、固定。治疗计划1. 骨折复位(1) 手法复位。(2) 牵引复位:多用于陈旧性骨折。(3) 手术复位:欲行骨间结扎固定者，或陈旧性骨折牵引不能复位者.2. 骨折复位后应行固定(1)单颌结扎.(2)颌间结扎.(3) 骨间结扎。(4) 口外固定：吊颌绷带，不锈钢针外固定器

10、等的固定。(5) 围绕结扎。(6) 其它各种夹板固定器的固定.3. 固定方法的选择(1) 下颌骨骨折：骨折两端均有牙齿者，行单颌结扎或颌间结扎；骨折 一端有牙齿，一端无牙齿者，骨间结扎加颌间结扎；骨折两端均无牙齿者，骨 间结扎或颌周结扎;固定46周。(2) 上颌骨骨折：可根据具体情况选择骨折固定方法，但要注意务必以颅 骨作为固定点，而不能单以下颌骨作为固定点，并要恢复正常咬合关系，固定34 周.(3) 颧骨、颧弓骨折：复位后可作适当固定，但注意局部勿再受外力撞击或 受压而致再移位;粉碎性骨折可采用上颌窦填塞复位法固定34周。4. 应用抗菌药物控制感染。5. 流质或半流质饮食。6. 保持口腔卫生

11、.住院日数1014 日。疗效判定1. 治愈标准骨折复位良好，咬合关系正常，软组织伤口愈合。2. 好转标准骨折基本复位，咬合关系欠佳或尚有软组织伤未愈合.第三节先天性疾病皮样囊肿手表皮样囊肿(dermoid cyst and ipidermal cyst)诊断标准1. 多见于儿童及青年。生长缓慢，囊肿小时无症状.2. 好发于口底中部，眼睑、额、鼻、眶外缘、耳后等处，呈圆形.3. 肿块质地中等硬度，坚韧而有弹性，似面团样.4. 与周围组织、皮肤、粘膜均无粘连(继发感染时可有粘连)。5. 在口底部位于下颌舌骨肌及颏舌骨肌以上者，向口内突出。体积增大时 可将舌推向后上方影响语言、甚至发生吞咽和呼吸功能

12、障碍。位于下颌舌骨肌和 颏舌骨肌以下者向口外突出。6. 穿刺可抽出白色或淡黄色豆渣样脂状半流体，镜下可见有脱落的上皮细 胞，毛发和皮脂腺等结构.检查项目及完成时问1. 血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成.3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4. 额、鼻、眶外缘、耳后等处有时可摄X线片，检查与骨质的关系，须在 2日内完成。治疗原则手术彻底摘除.治疗计划发生于口底凸向口内者，在口底粘膜上作切口。凸至颏下者，在皮肤上作切 口。住院日数术前住院3日，术后住院79日。疗效判定1. 治愈标准 病灶完全切除，切口愈合.2

13、. 好转标准病灶部分切除。甲状舌管囊肿、甲状舌管痿（thyroglossal cyst , thyroglossal fistula） 诊断标准1. 颈正中线附近圆形肿物，多无自觉状，生长缓慢，直径15cm不等。2. 肿物质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，位于舌骨体附近者, 与舌骨体之间可有坚韧的索条相连.3. 位于舌根附近者，可有吞咽障碍和语言不清，经舌盲孔与口腔相通后可继 发感染也穿刺可抽出透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠液体，甚至可呈胶冻状（感 染后可为白色或褐色水样液）5. 可发生于任何年龄，多见于110岁儿童。6. 继发感染则愈加肿大，发红、疼痛，周围粘连，界限不清，自溃或切开

14、则 成痿，长期溢出少量粘液或脓性粘液.7. 必要时需作同位素碘131扫描，除外舌异位甲状腺（常位于舌根或盲孔部）。8. 甲状舌管痿可作碘油造影检查痿管行径。检查项目及完成时间1. 血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2. 凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成.3. 肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4. 为除外舌异位甲状腺需作碘131扫描。5. 痿管碘油造影，须在3日内完成。治疗原则手术切除。治疗计划1. 继发感染者全身应用抗菌药物，局部痿管每日换药，使引流通畅，无急性 炎症时方可手术。2. 碘油造影查明痿管行径。3. 手术应彻底切除囊肿，痿管，同时切除

15、中段舌骨，如痿管在舌盲孔处出现 痿口，应连同周围粘膜一并切除然后缝合.住院日数术前3天，术后79日。疗效判定1. 治愈标准 病灶连同中段舌骨一并切除，切口愈合。2. 好转标准病灶未全切除或未切除中段舌骨。鳃裂囊肿及痿(branchial cleft cyst and branchial fistula)诊断标准1. 可发生于任何年龄，但大多在2050岁，第一鳃裂囊肿及痿绝大多数在 20岁以内。2. 面颈部侧方，下颌角以上及腮腺区的囊肿或痿多由第一鳃裂衍化而来，痿 多于囊肿；肩肿舌骨肌水平以上的囊肿或痿多由第二鳃裂衍化而来，囊肿多于痿， 最多见。颈根区的囊肿或痿多由第三、第四鳃裂衍化而来。3. 囊肿表面光滑，质