儿童保健服务技术规范与诊疗常规

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1、目 录儿童心理咨询技术规范注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症） 1孤独症 3学习障碍 5情绪障碍 6焦虑症 6恐怖症 8社交恐怖症 9学校恐怖症 9抑郁症 10癔症 11屏气发作 12睡眠障碍 13睡行症 13睡惊或者夜惊 14梦魇 15抽动障碍 16脑性瘫痪 17儿童体格发育专项技术规范儿童体格发育 20体重 20身长（身高） 20上、下部量 20坐高 21头围 21胸围 21上臂围 21骨骼和牙的发育 21小儿体格发育的评价 22儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规营养评估方法 24营养评价的时间 24母乳喂养的优点和断乳时间 24辅食添加的时间和种类 24食物添加的现代营养观 25及时添加转奶期

2、食物的原因 25开始添加转奶期食物的时间 25怎样添加转奶期食物 25喂养行为 25影响喂养行为的因素 26喂养行为问题干扰 26婴幼儿常见进食问题及不良后果 27婴幼儿营养简单计算 27儿童每日所需矿物质量 27营养不良性疾病 28营养不良 28生长发育不良 28营养素缺乏性疾病 28维生素A缺乏症 28维生素B族缺乏 29维生素C缺乏 30叶酸缺乏 30维生素D缺乏性佝偻病 30维生素E缺乏 31维生素K缺乏 31碘缺乏 31维生素中毒 31维生素A中毒 32维生素D中毒 32儿童营养异常干预措施 32儿童常见病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病 34营养性缺铁性贫血 35蛋白质能量营养不良 3

3、6小儿肥胖症 37铅中毒 39锌缺乏症 40急性上呼吸道感染 40腹泻病 42儿童口腔保健诊疗常规牙齿发育异常 45牙齿萌出异常 45牙齿数目异常 46牙齿结构异常 46唇、腭及颌骨发育异常 46牙齿疾病 47龋齿 47牙髓炎 47根尖周炎 48牙列异常（错牙畸形） 48口腔粘膜疾病 49牙龈炎 49卡他性口炎 49鹅口疮 50新生儿听力筛查常规新生儿听力筛查常规 51托幼机构卫生保健服务管理工作规范托幼机构卫生保健服务管理工作规范 52儿童心理咨询技术规范注意缺陷多动障碍(儿童多动综合症)注意缺陷多动障碍 (ADHD是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门

4、诊最常见的疾病之一。以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。【临床表现】1、注意障碍：ADHD勺核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性 的特点。3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、 行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。4、学习困难：一般而言， ADH D儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有部分ADHD儿童合并特定性学习困难。5、社交问题：约一半以上的 ADHD儿童有社交问题。6、 其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一

5、部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。 【共患病】研究发现，约50%A上的ADHE儿童同时共患另一种精神障碍。1、对立一一违抗性障碍(ODD；2、品行障碍(CD ；3、抽动障碍(tics );4、抑郁障碍；5、焦虑障碍。【诊断】1、诊断(1) 采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、完整的病史。(2) 一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。(3) 心理评定 智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表(WIPPS-CRR和韦氏学龄儿童智力 量表(WISC-CR。A

6、DHDL童大多智力正常，极少数处于临界状态。 学习成就和语言能力测验。 注意测定：常用持续性操作测验( CPT, ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散。(4) 量表：目前常用Conners父母问卷(PSQ、教师用量表(TRS和学习困难筛查量表 (RPS 以及Achenbach儿童行为量表(CBCI)。2、诊断标准ICD-10、CCMD-3和DSM-IV关于ADHD的诊断标准基本一致。目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实 验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。【治疗】ADHD的治疗主要

7、包括药物治疗和非药物治疗。1、药物治疗(1) 中枢兴奋剂：能够减少 ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷。 哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂。 苯异妥因(匹莫林)：可在哌醋甲酯效果不明显的情况下使用，有效率为65%-70%(2) 三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。(3) a 受体拮抗剂：一般使用可乐定。2、非药物治疗(1) 行为矫正：禾U用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持；如果 有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺一些权利，以示惩罚。实施该法前应该先确定患儿的 某些行为为“靶行为”，并将具体的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。(2) 认知

8、行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、 看看、听听”的习惯，以达到自我调节。(3) 疏泄疗法。(4) 父母和教师的咨询。(5) 社交技能训练。(6) 躯体训练项目。(7) 其他：脑电生物反馈、饮食限制等。【预防】ADHD的预防主要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。对于有高危因素的儿童，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤的婴儿、属于“难养育气质婴儿”应定期 追踪观察；对在婴幼儿早期和学龄前期就有好哭、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症 状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行提高注意力的训练，有助于减少或减轻以后 ADHD的发生。孤独

9、症交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。【临床表现】1、语言障碍：语言障碍是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，语言缺乏交流性质。2、社会交流障碍：交流障碍是孤独症的核心症状，儿童喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母通常清楚地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会愉快地执行某些他所感兴趣的指令。3、狭隘的兴趣和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却

10、会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作。4、 智力异常：70眩右的孤独症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约 10%智力超常。5、感觉异常。6、其他：多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。【诊断】典型孤独症诊断并不困难， 但是目前在我国孤独症误诊率极高，原因主要在于儿童保健专业人员对孤独症缺乏认识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”的观点。因此对于2 3岁语言发育落后的儿童，如果合并有非语言交流障碍和刻板行为均应该考虑孤独症的可能。诊断主要通过病史询问、体格检查

11、以及儿童行为观察和量表评定，对可疑患儿，病史询问和行为观察应该根据事先设计好的有关问题或量表，进行结构式或半结构式访谈。常用量表有ABC量表和CARS量表。ABCS表为家长评定量表，共 57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医 生评定量表，共15个项目4级评分，总共大于 30分可以诊断为孤独症。【治疗】孤独症目前没有特效药物治疗，但采用以教育和训练为主、药物为辅的办法，包括各种孤独症儿童的预后可以有显著的改善。在教育或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解； 异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，在对患儿训练的 同时，也向家长传播相关知识。为

12、了配合做好教育和治疗，父母亲需要接受事实，克服心理不平 衡状况，妥善处理孩子的教育训练和父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投 入到孩子的教育、训练和治疗活动中并和医生建立长期的咨询合作关系。1、结构化训练：该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流，以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。2、 应用行为分析疗法：ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力 发展。其核心部分是任务分解技术（ DTT）,典型DTT包括以下步骤：任务分析与分解；分解 任务强化训练；奖励；提示和提示渐隐；间歇。

13、3、关系发展干预（RDI）。4、感觉统合训练。5、听觉统合训练。6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显著改善儿童的训练和教育效果，保证儿童正常生活和学习。（1） 多动行为：利培酮（维思通）。剂量从0.25mg/日开始，最大剂量一般不超过2mg/日。（2）攻击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为。（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好。（4） 刻板僵直行为：羟色胺重摄取抑制剂氟西汀（百忧解）可治疗孤独症的重复刻板行为。（5）抑郁：可首选氟西汀。【预后】儿童孤独症的预后取决于患者病情的严重

14、程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度（儿童的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越高，效果越好），不予治疗多数孤独症儿童预后较差。学习障碍儿童学习障碍（简称 LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表 达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。【临床特征】学习障碍儿童的临床特征随年龄增长而发生变化，至学龄期后实际学习能力达不到预期水 平，在听、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难。1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反应。建立母子情感关系困难。 进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，到了学龄前期出现更明显的认知偏异。2、入学后的表现（1）语言理解困难；（2）语言表达障碍；（3）阅读障碍；（4）视空间障碍；（5）书写困难；（6）情绪和行为问题；（7）神经心理特征：LD儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表 现结构不平衡，VIQ和PIQ分值差异大。【诊断】诊断时首先要向家长了解儿童的出生情况