客观结构化临床考核(OSCE)简介

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1、客观结构化临床考核（OSCE ）简介湘雅三医院教学办客观结构化临床考核主要用于评估临床医学专业实习生的临床综合技能，分 多站进行，此次毕业考核的主要内容将参照毕业考试考核大纲进行，分十站，第1、2 站分别在模拟内、外科常见病的标准病人身上考核，需要进行病史询问和 体格检查，第 3、4 站分别在模拟妇产科、儿科常见病的模拟病人身上考核，主 要是询问病史，第 510 站分别考核查阅文献、穿脱隔离衣，阅读 X 片、心电 图、实验室报告、在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。定于 6 月中旬考试， 考核成绩将直接影响到毕业证和学位证书的发放。为帮助大家加深对该项考试的 了解，下面详细介绍各站情况，举例

2、病人仅为举例用，并不一定就是考试时的病 种。希望同学们能参照示 X 的标准答案及评分标准，能够举一反三，掌握好如 何询问病史及正确的体查方法，在这段实习期间里，要加强有针对性的训练，养 成良好的询问病史的习惯、加强询问病史的技能训练，尤其要注意体格检查的正 确手法并熟练掌握体查的程序，对于阅读X片、心电图、穿手术衣及心肺复苏、 妇科检查等基本操作，一定要做到心中有数。祝愿全体同学毕业考核能取得好成 成绩。相关资料请参考“湘雅三医院”（.xy3yy.）中“本科教育一信息咨询一“教 学活动（院内）”“客观结构化临床考核”、 站点结构：站点房间SP内容时间11V内科常见疾病1522V外科常见疾病15

3、33V妇产科常见疾病7. 54V儿科常见疾病7. 554X光片或心电图判读7. 56实验检查结果判读7. 575光盘检索7. 58穿脱隔离衣7. 596盆腔检杳7. 510心肺复苏7. 5每一轮考6人，15分钟轮转一次，一天考24人二、 标准化病人考站评分标准问诊和体格检查综合表现评分标准每一个标准化病人考站考核完成后，评分者都要对应试者进行如下四个方面的 评分（只有问诊的考站只有前 2 项）： 问诊内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同） 问诊综合表现（评分标准附后） 体查内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同） 体查综合表现（评分标准附后）问诊综

4、合表现评分标准一） 收集资料的技巧 用于评估应试者向病人收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。5分（最好）3分（一般）1分（最差）组织安排合理，提问目的明确， 重点突出。能按顺序提问：问题清楚， 由一般问题开始（如：你哪里不舒 服？）或直接提问（你痛了多长时 间？是钝痛还是锐痛？），使病人对 问题十分清楚。引证核实资料时，应用以下提 问，例如“你说对青霉素过敏，用后 究竟有什么反应？”小结：应用小结技巧。组织安排一般，提问有时 遗漏，然后再重新追问。部 分问题欠清楚，有时用了诱 导性提问（如：你从来没有 这种症状，疋吗？）、暗自示 性提问或连续性提问：“你 有心脏

5、病、高血压、糖尿病、 癌症的家庭史吗？）。小结欠佳，或没有小结。组织安排不合 理，提出问题不明 确和/或重复提问。 问题不清楚难于回 答，未能引证核实 资料。二） 交流的技巧包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用 于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓 励提问。5分（最好）3分（一般）1分（最差）检查者作出令病人满意的答复， 了解病人想要提出的问题，并提供足 够的信息。语言通俗易懂，避免难懂 的医学术语的行话，检查者主动鼓励 病人提问，既能获得更多的信息，又 能弄清楚原来的信息。使用体语正 确，如适当的视线接触。适当使用鼓 励性语言如“继续讲，我明白”

6、等鼓 励病人说出病史，不打断病人，适当 利用停顿技巧。检查者能给病人一些信 息，但不明确病人想要问的 问题或不能鉴别病人是否 理解其意思。谈话中有时出现专业用 语或行话。有时打断病人有 较长而尴尬的停顿。不能抓 住时机及时鼓励病人提问。检查者忽视病人真 正需要或对信息的要 求，谈话中多次出现专 业用语或行话，检查者 不给病人提问的机会， 出现不适当的体语如： 用笔频繁敲击桌面。三） 医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力，包括仪表、举止、整洁、尊重病 人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力。如耐心倾听，相互提问，赞扬关 心，尊重病人，友善举止。5分（最好）3分（一般）

7、1分（最差）检查者穿着整洁的工作服，尊重病 人，态度认真。关心、同情病人，使 病人感到舒服，建立了良好的医患关 系。工作服不够整洁，不够尊 重病人，无明显的同情心， 也无责备和厌烦病人的言 行。不能时时使病人感到舒 适。衣着脏乱。言行使病 人感到不舒服。不尊重 病人。体查综合表现评分标准5分（最好）3分（一般）1分（最差）1、体格检 查系统性 与规X化系统性强，从头到足有条不紊，查体 认真、细致，重点突出，基本按列出 的条目顺序进行。能遵循视、触、叩、 听顺序（腹部例外）能注意到系统性， 照顾全身，次序可 能有颠倒，主要例 举条目顺序正确。系统性不强，只 注意局部不及全 身。2、重点器 官系统

8、检 查重点查体安排有序，详尽完整。重点查体基本按顺 序进行，无明显遗 漏。重点查体粗糙， 有重大遗漏。3、查体技 巧视、触、叩、听法规X、正确，检查 熟练，中奏适度，与患者有一定父流。 注意患者反应。手法基本正确，注 意与患者交流未造 成患者不适手法不规X,不 注意交流及反 应，引起患者不 适。三、 考站内容（提供的为示 X 而非此次考试试题）第一站站点名称：（内科常见病例） 提出情景：门诊 需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床 思维站点考试时间：15 分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请 你用 15 分钟时间采集重点病

9、史及做相关检查。举例：Tomay Tracker是一位35岁的拖拉机司机，他来到急诊室主诉左肩剧 痛，你是急诊室的内科住院医生并且正要去咖啡室，这时护士通知你看这个病人。该患者没有躺在诊床上，只要求用药物解除疼痛。他的血压是 135/80mmHg, 心律是 100 次/分，不发热。 你走进诊室，看到患者正在房间内来回走着，他的身子往一侧倾斜，一看到你， 他就要求你给他检查，并且威胁如果没有给药物止痛，他就要换医院 ，他有 6 英尺高，体重大约250英镑，手臂有蛇样纹身。请在15分钟之内为Tracker先生 检查。询问确切的病史并做体格检查。2、主诉：3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人 接诊

10、地点：门诊 患者描述：略 患者行为：略 患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）6、问诊内容评分：（举例病人）1）问疼痛部位（整个左背部）2）问疼痛发作时间（3 小时前发作）3 ）问疼痛性质（像有人撞了自己的一侧身体一样）4）问疼痛的过程（越来越剧烈；我需要止痛药）5）问是否有放射痛（好象放射至左腹股沟）6）问是否伴恶心，呕吐（没有）7）问大便有何改变（没有）8）问是否有血便（没有）9）问是否有尿路症状，如排尿困难，尿频（没有）10）问是否有血尿（没有）11）问是否有外伤史（没有）12）问以前有否

11、类似的病史（没有）13）问是否饮酒（一天大概两瓶啤酒）14）问是否吸毒（不时抽些大麻）7、问诊综合表现评分：条目一二三评分标准参见问诊综合表现评分标准8、体格检查内容评分：（举例病人）15）腹部听诊（腹鸣音正常）16）腹部深触诊（没有引出压痛）17）轻敲左背部脊肋角有无肌紧X,（患者因疼痛跳下了检查台）18）检查腹股沟（在征得患者同意后，给患者检查 , 结果为 , 腹股沟检查无 异常）1 9 ）问是否行直肠检查（征得患者同意后，给患者检查, 结果为, 直肠检查 无异常，大便隐血阴性）20）检查背部的骨胳肌肉，如运动的X围，直腿抬高实验（背部检查无异常, 患者可以任意弯曲）询问病史的技巧，项目如

12、下：21）了解患者的疼痛与不适22）对患者不会失去信心或表示愤怒。23）讨论可能的诊断（如肾结石，肾盂肾炎）24）解释血尿分析的重要性。25）检查必要做的检查（血液生化，腹部摄片，尿液分析）26）告诉患者将要使用的药物。9、体格检查综合表现评分条目一一二三评分标准参见体格检查综合表现评分标准第二站站点名称：（外科常见病例）提出情景：门诊需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床 思维站点考试时间：15 分钟1、选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请你 用 15 分钟时间采集重点病史及做相关检查。举例：一名 52 岁的妇女名为 Mary M

13、eany 来到了急诊室，主诉为急性腹痛， 她的体温为华氏 100.7。心率为 110 次/分，血压正常，你是急诊室的外科住院医 生。你走进（急诊室的）诊室，看到一位肥胖的妇女躺在病床上，因为痛苦而缩 到一团，看来她很不舒服，并且正在痛苦当中，给你15分钟时间诊断Meany夫 人的病情，并请询问其确切的病史，做一简单的体格检查。2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：门诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）：6、问诊内容评分：（举例病人）1 ）询问疼痛

14、部位（位于右肋下）2 ）询问疼痛开始的时间（4 小时前发作）3 ）询问疼痛的发展过程（好像越痛越剧烈）4 ）询问疼痛的性质（好像钻痛）5）询问疼痛的强度（1-10X围中，应该属于第10种）6 ）询问疼痛是否放射（放射到右肩）7） 问使疼痛加剧的因素（深呼吸、高脂饮食、饮水都会使之加剧）8 ）问缓解疼痛的因素（暂时没想到）9 ）问以前的症状（去年也发生过，但只持续了 2 小时）10）问是否有恶心、呕吐感（是的，我呕了一次，现感到恶心）11）问是否有发热（还没有时间测量）12）问大便有何变化（没有腹泻或便秘）13 ）问是否有血便（没有）14 ）问过去的诊疗经过（没有）15）问是否饮酒（没有）16 ）问饮食情况（喜欢高脂，油腻的食品）7、问诊综合表现评分：条目一二三评分标准参见问诊综合表现评分标准8、体格检查内容评分：（举例病人）17）腹部听诊（肠鸣音正常）18）腹部浅触诊（无触痛）19）腹部深触诊（又肋下腹压痛）20）试图引出Mnypings征（深压右肋下嘱患者深呼吸疼痛为阳性）21）问是否可做直肠指检（经患者同意后，接受检查结果，没有包块或肛门狭窄 大便隐血试验阴性）9、体格检查综合表现评分：条目一二三评分标准参见体格检查综合表现评分标准交流技能：（举例病人）22 ）边体格检查边了解患者的不适23）解释最初的诊断意向（如胆囊炎、溃疡病、胰腺炎）2