《机械通气患者镇静过程中每日唤醒的实施策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气患者镇静过程中每日唤醒的实施策略（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1835 齐齐哈尔医学院举报2012年第33卷第13期机械通气患者镇静过程中每日唤醒的实施策略禹洪兵【摘要】 目的 探讨重症医学科镇静总者行每日唤您的病情观察与护理。方法 对60例支症医 学科机城通总者需要镇舲治疗的给于每日唤ar 结果 60例机械遇镇妗患者均达到每日唤駁的 效果.结论 每日唤駁在机械通气镇静患者中需要密切观察总者的病情及生命体程加冬护理确保 每日唤嚴在镇静治疗中侦利进行.【关權词】机械通毛 U# 每日唤醒抄理重症医学科收治的机械通代想者大多数是病悄复杂生 命体征极其不稳定的这些想者基本都面临肴生理和心理上 的极端痛苦因此，镇静治疗对他们来说就显得尤为重要.通 过镇痛镇静的治
2、疗手段可以使得歆症病人处于“休眠状态 降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从 而减轻强烈病理因素所逍成的损伤，为器官功能的恢复赢得 时间创造条件2000年Kress等提出每日唤醍的概念， 每口唤醒能减少机械通气徳静患者住院时间、插管时间、苏醮 时间，滅少呼吸机相关性肺炎发生率等有研究已证实。然 而每H唤醉期间患者的各项护理也是至关虫耍.1资料与方法1. 1 一般资料 选择找科2011年2月2012年2月机械通 气时间24h需镇静治疗的重症患者60例男41例女19 例，年龄1883岁平均年龄51岁，多发伤12例胃部手术8 例肠逍手术7例肺部感染18例慢性支气管炎急性发作 15例均
3、为经口气管捆管机械通气患者1.2镇静评分 采用Ramsay评分：患者焦應、鎌动不安为1 分$患者配合有定向力.安静为2分；患者对指令有反应为3 分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分；嗜睡. 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡无任何反 应为6分。1. 3方法60例患者均予咪达理仑静脉负荷童0. 0301 mg/kg静注，注药时间为3060 s其后以微ift泵0. 0302 mg/（kgh静注每2小时对患者进行Ramsay评分，维持 Ramsay评分34分。次H8：00所有镇静治疗患者均停用 咪达哩仑，责任护七毎1530 min评估患者的唤醍程度使 患者完全清醍直至能回答几个简
4、单问题或完成一些简单的指 令性动作，如眨眼睛、伸手指等但对于神志状况较蔓无法达 到完全清醍的患者以生命体征有明显变化如出现血压升高、 脉搏加快或不自主运动增加为唤您目的然后遵医呱币:新 以原有镇静剂星的一半开始给药并静注至目标镇静水平 （Ramsay评分34分）2结果60例镇和治疗患者均达到每H唤儷目标，本纽唤醒时间 最短18 min,最长57 mim平均28 min,唤醒期间，发生极度躁 动3例生命体征有明显改变的19例，未发生1例自行拔除 气管插管等严重并发症.作右单位，南通大学附属医院觅症医学科邮 编 226001 收箱日期 2012-05 313护理3.1严密观察患者病情及生命体征 实
5、施每口唤醒期间，由 于镇挣药的停用，患者意识逐渐清醒身上各种管逍给息者帯 來不适，可能会造成心率.血压呼吸应激性增离除此之外. 使用呼吸机的患者还可能出现人机不协调因此，毎日唤醒 期间责任护士要密切观察患者心率、血压、呼吸.値饱和度. 同时也要注意患苦意识、腕孔、感觉、运动悄况。注意观察呼 吸机上监测的各种参数出现人机对抗的话及时汇报值班呢 生适当调整呼吸机参数。3.2安全护理 实施毎日唤醍期间由于各种应激反应带来 的不适患者可能会岀现烦琛不安这样会给患者的治疗带来 各种风险.因此在唤醒期间，责任护士要经常巡視患者做 好身上各种管逍的固定，如气骨插管的牙垫一定要绑好以防 患者将气管插管咬瘪必要
6、时用双牙熬固定；齟身时注恵各种 管道的牵拉抓好双手，以防自行拔管；另外，还要加强四肢约 束帶的使用，必要时使用肢体约束带使用约束带时一定要注 意松紧适宜,经滋观察使用约束带处的皮肤悄况在约束带和 皮肤之间垫衬带3.3呼吸道的管理 镇静怨者的呼吸道纤毛运动消失，肺的 自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，且审症医学科想者大多 为呼吸进暴鉛患者（弋件插管、气管切开从而堆加了呼吸逍 阻塞和肺部感染的机会，唤醍期间纤毛运动和咳嗽反射堆 强应多鼓励患者进疔主动咳嗽咳痰.深呼吸，加强翻身拍 背、机械辅助排痰采取主动湿化呼吸机湿化罐的水要每日 更换及时添加，集水杯里冷凝水要及时倾倒痰液粘稠者要加 强气道湿化，及
7、时充分吸痰，保证呼吸道通畅减少肺部感染 的机会。3.4心理护理敢症医学科患者病情危重同时农陌生环 境.没有家属陪伴以及各种有创检査、治疗等不良刺激下，容 易出现恐惧.烦躁、焦虑等症状。家愜因不能陪护不能全面 了解患者病情，常会产生不信任.担心、疑问等心理问题容易 导致医疗纠纷，所以唤醒期间的心理护理尤为垂耍.因此. 唤醒期间向患者讲触本科室病区环境、探视制度介绍床位保 生、护士长、当班责任护士所患疾病的相关知识，身上各种管 道的重要性以及使用约束带的必要性）定时主动关心患者，问 及所需，不能表达淸楚的让想者写下来尽最満足他的需求； 其他患者抢救或死亡时用屏风遮挡避免消极情绪.3.5基越护理 每日唤醒期间要加强思者的基础护理，促进 舒适。每23天进行全身擦浴一次每日泡手.泡脚每周洗 头、剪指甲一次每天口胶冲洗会阴护理两次每两小时翻身
