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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流传染病简答题背诵.精品文档.1.感染过程的表现(1)清除病原体:通过非特异性免疫,特异性被动免疫,特异性主动免疫将病原体清除,无病理损害和的临床表现(2)隐性感染:诱导特异性免疫,但无或有轻微病理损害且无临床表现(3)显性感染:诱导特异性免疫并引起病理改变和临床表现(4)病原携带状态:病原体在机体内生长繁殖,人体不出现疾病状态,但可排出病原体,成为传染病流行期间的传染源(5)潜伏性感染:机体免疫功能将病原体局限化而不引起显性感染,但不能清除,机体免疫功能下降时可再引发显性感染(单疱,带疱,疟疾,结核),病原体不排出体外2.急性黄疸型肝炎临床表
2、现:黄疸前期,黄疸期,恢复期,总病程2-4个月(1)黄疸前期:5-7天a.起病急,畏寒发热乏力b.厌油,食欲不振,恶心呕吐,腹痛腹泻,肝区痛c.尿色加深,浓茶样d.ALT,AST升高(2)黄疸期:2-6周a.症状好转,发热减退,尿色继续加深,巩膜、皮肤黄染b.部分患者一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现c.ALT,胆红素升高,尿胆红素阳性(3)恢复期:1-2个月黄疸逐渐消退,症状减轻,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复3.重型肝炎肝衰竭症候群(1)极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状(2)明显出血倾向,PT显著延长,PTA40%(3)黄疸进行性加深,总胆红素每天上升17.1mmol/L(
3、4)中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等(5)扑翼样震颤,病理反射,肝浊音界进行性缩小(6)胆酶分离,血氨升高4.肝衰竭诊断分型(1)急性肝衰竭(暴发型肝炎):起病急,发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;(2)亚急性肝衰竭:15天至26周出现肝衰竭症候群;分为脑病型(首先出现度以上肝性脑病)、腹水型(首先出现腹水及其相关症状(包括胸水等)(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等主要表现的慢性肝功能失代偿。5.淤胆型肝炎临床表现(1)皮肤黄染,瘙痒,粪色
4、变浅,肝大(2)胆红素升高(直胆为主),-GT,ALP,总胆汁酸,胆固醇升高(3)ALT,AST升高不明显,PTA60%6.乙肝的治疗原则(1)一般治疗:足够休息,合理饮食,避免饮酒和损肝药物(2)药物治疗:改善和恢复肝功能,免疫调节,抗肝纤维化,抗病毒(干扰素,核苷类-恩替卡韦,替诺福韦)7.流感临床表现a.典型流感:病程4-7天(1)全身中毒症状:高热,乏力,头痛,肌肉酸痛,伴或不伴流涕,咽痛,干咳(2)查体:结膜充血,肺部干啰音b.轻型流感:急性起病,轻中度发热,全身及呼吸道症状轻,2-3天自愈c.肺炎型流感:多发于老年人、婴幼儿及免疫力低下者,病初类似典型流感症状,1天后病情加重,出现
5、高热、咳嗽、呼吸困难、发绀,可伴心肝肾衰竭,肺部干湿啰音d.其他类型:典型症状+呕吐腹泻胃肠型+意识障碍、脑膜刺激征脑膜炎型心肌炎型、心包炎型+横纹肌溶解肌炎型8.肾综合征出血热临床表现主要临床表现:发热,低血压休克,充血出血(外渗征),肾损害五期经过:发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期(1)发热期:发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害全身中毒症状:三痛:头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状:恶心呕吐、腹痛腹泻 中枢神经系统症状:嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐毛细血管损害征:充血:三红(面,颈,胸红“酒醉貌”);出血-皮肤黏膜出血,腔道出血;渗出水肿征三肿(球结膜、眼睑-“水泡眼”、面部水肿)
6、肾损害:蛋白尿和镜检管型,有诊断意义(2)低血压休克期:发热末期或热退同时出现BP下降。1)微循环灌注不足:面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱2)急性肾衰 3)出血症状加重总体印象为热退病加重(3)少尿期(凶险期):24小时尿量少于400ml1)尿毒症表现:“尿中毒”胃肠道、神经系统症状2)酸碱平衡紊乱:“酸中毒”Kussmaul深大呼吸3)“水中毒”:水潴留、高血容量综合征4)电解质紊乱;高钾、低钠、低钙5)出血加重:可有皮肤瘀斑、内脏出血、腔道大出血三中毒:尿中毒、水中毒、酸中毒;二紊乱:电解质、酸碱平衡紊乱;一加重:出血加重(4)多尿期:1)移行期(尿量4002000ml/日)2)多尿早期(尿
7、量2000ml/日)3)多尿后期(尿量3000ml/日,逐渐增加,一般40008000ml/日,少数可达15000ml/日以上)水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克(5)恢复期:标志:尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。9.肾综合征出血热的治疗治疗原则:“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)发热期治疗1) 抗病毒治疗:利巴韦林2) 减轻外渗;早期卧床休息,降低血管通透性路丁、维生素C、平衡盐溶液3) 改善中毒症状:物理降温、糖皮质激素4) 预防DIC:低分子右旋糖酐、丹参注射液低血压休克期治疗:1) 补充血容量2) 纠正酸中毒3) 血管活性药
8、物、激素的应用少尿期治疗:稳、促、导、透1) 稳:稳定内环境2) 促:促进利尿3) 导:导泻4) 透:透析多尿期治疗:重点是防治水电解质紊乱1) 移行期和多尿早期处理原则同少尿期2) 多尿期应积极补充水、电解质,尤其是补钾,以口服补液为主、防治继发感染恢复期治疗:此期应加强护理,防止继发感染10.乙脑临床表现初期:(13病日)(1)全身中毒症状:起病急,体温天内上升达高峰。(2)神经症状:头痛、恶心、呕吐,可有嗜睡或昏迷,腹泻(小儿可有)。极期:(4一l0病日)突出表现为脑实质受损症状。(1)持续高热(2)意识障碍(3)惊厥或抽搐 原因:高热、脑实质炎症、脑水肿(4)呼吸衰竭(本病主要死亡原因
9、) 中枢性呼吸衰竭延脑呼吸中枢病变 原因:脑实质病变、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病 外周性呼吸衰竭 原因:呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染(5)其他神经系统症状与体征 :病理征阳性、脑膜刺激征、前囟隆起(6)少数可有循环衰竭,表现为血压下降,因心功能不全、胃肠出血引起。高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现恢复期:(1)体温下降(2)神志逐渐恢复(3)语言及各种神经反射恢复(4)部分重症病例恢复较慢(5)若在发病个月后仍留有神经系统损害称为后遗症。常见有:失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常后遗症期:部分重症病人在发病半年后仍有精神神经症状,称为后遗症。其中以失语、瘫痪、意识障碍和精神失常等较
10、为常见。11.乙脑CSF变化(1)外观清亮或微浊,压力升高(2)白细胞数在50-500106/L(白细胞计数高低与病情严重程度及预后无关)早期以细胞为主,以后渐高(3)蛋白质轻度增高,糖和氯化物正常12.登革热临床表现典型登革热(1) 发热:24小时内体温可达40,持续57天后骤降至正常a 突然起病,畏寒发热乏力(马鞍热或双峰热)b 剧烈头痛、眼眶痛,肌肉、骨、关节痛,可伴消化道症状c 面部、颈部、胸部潮红、结膜充血(2) 浅表淋巴结肿大(3) 皮疹:3-6日多形皮疹、皮下出血,有痒感,不脱屑,分布于四肢躯干和头面部,持续3-5天(4) 出血:牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、阴道出血等(5) 其
11、他:轻度肝肿大轻型登革热:发热低、疼痛轻、皮疹少、不出血,淋巴结大,类似流感重型登革热:早期典型登革热表现,发热35天后病情加重:表现为脑膜脑炎:头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、颈强直、瞳孔缩小、血压骤降;部分病例消化道大出血和出血性休克;多于24小时内死于中枢性呼衰或出血性休克13.登革热的诊断(1) 流行病学资料:登革热流行区、或15天内到过流行区、发病前5-9天被叮咬,夏秋雨季(2) 临床表现:起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性(3) 实验室检查:1)血WBC、 PLT2)单份血清特异性IgG抗体阳性3)血清特异性IgM抗体阳性4)恢复期IgG抗体
12、滴度升高4倍以上5)急性期患者血清、血浆和血细胞中分离到病毒和抗原14.狂犬病的临床表现(1)前驱期:24天 a. 伤口及周围感觉异常:在愈合的伤口及其神经支配区有痛、痒、麻及蚁走等异样感觉。是具有诊断意义的早期症状。b. 类感冒症状:低热、头痛、倦怠、恶心、食欲不振,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。(2)兴奋期:13天;表现为高度兴奋,突出为极度恐惧表情a. 恐水:为本病的最主要特征,但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。b. 怕风:患者对外界多种刺激如风、光、声、触碰可引起咽喉肌痉挛,严重发作
13、时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。c. 交感神经功能亢进:大量流延、乱吐唾液、多汗、心率快、血压升高。d. 神志:清晰,烦躁不安,少数病人可出现精神失常、幻视幻听。e. 体温:常升高(3840)。(3)麻痹期:618小时患者肌肉痉挛停止,进人全身弛缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡。 15.狂犬病-伤口处理伤口处理:咬伤后及时(2小时内)严格处理伤口,对降低发病率有重要意义。(1) 用20肥皂水或0.1新洁尔灭反复冲洗至少半小时(两者不可合用);(2) 冲洗后用2%碘酒或75酒精涂擦伤口;(3) 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。(4) 如有抗
14、狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外,尚要注意预防破伤风及细菌感染。16.艾滋病临床表现(1)急性期:初次感染24周,以发热为常见,可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心,肌痛、关节痛等、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状(2)无症状期(潜伏期):平均9年,一般情况较好,无临床症状(HIV不断复制,CD4+T淋巴细胞逐渐下降,具有传染性)(3)艾滋病期:主要表现为HIV相关症状a.持续1月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上b.神经精神症状:头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、癫痫、痴呆c.持续性全身淋巴结肿大,各种机会性感染及肿瘤如卡氏肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、白色念珠菌食管炎、鹅口疮等17.恙虫病临床表现v 病程第1周:发热,全身中毒症状;体征:颜面潮红,结膜充血,焦痂、 溃疡,皮疹,淋巴结肿大,肝脾肿大v 病程第2周:多脏器损害表现:神经、循环、呼吸系统症状,少数患者可有广泛出血现象。危重病例呈MODS、DIC。v 病程第3周:体温正常,症状消失,逐渐康复;部分患者可病重死亡 特征性体征:(1) 焦痂与溃疡:70100% 患者,圆形或椭圆形,直径215mm,表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面,边缘稍隆起,周围有红晕,多数1个,偶见23个多见于人体湿润、气味较浓以及被压迫的部位,如腋窝、外生殖器等 (2) 淋巴结肿大:焦痂附近,伴