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1、概述面瘫（Facial par&lysi。是一种比整夏奈面前碱，发病因素大生由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致面神经发病之初体现为面神经发炎.此时尚未 形成明显面部症状，循着病情发展，患者会浮现眼角下垂、口眼歪斜等典型症状 体现Q中医诊断：第一诊断为面瘫 西医诊断第一诊断为面神经炎中医观点二面神经麻痹俗称面瘫，重要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面 部，痰浊阻滞经络所致，是一种常用病，多发病。西I医峪点：而瘫出感外 特发性（常称Ben麻痹）、肿瘤性.神经源性等各种因幺收成面部神经”学麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂 扩大、鼻唇沟平坦* 口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症.诊断L
2、中医诊断原则：参照普通高等教诲“十五”国家级规划教材针灸学石学敏主编，中华人民共和国中医药出版社,）aCl）起病突然,春秋为多,常有一侧面颊R耳内、耳后完骨处疼痛或发热S一侧面部板滞流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉,CM 一侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作.4肌电图可体现为异常卓2.西医诊断原则：参照普通:等教诲。十五眇国家朝规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社,X（1）病史1起病急，常有受凉吹风史,或有病毒感染史0.2体现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅,口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间，可伴 病侧舌前2/3味
3、觉丧失，听觉过敏,.多泪等占（3 ）脑CL MRI检查正常。（二）疾病分期1.急性期f发病15天以内承 r -r02恢复期；发病16天至6个月Y发病半月面肌连带运动容现及 * *c a -3.联动期和痊挛期：发病6个月以上（面肌连带运动浮现后来（三）证候诊断L风寒袭络证：突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼会面部有受寒史，：舌淡苔薄白脉浮紧。2 .风热袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全,继发于感冒发热或咽部，感染史,舌红苔黄腻脉浮数e5 . B . ,夕 O /3,风痰阻络证：.突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐，颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎.舌胖大，苔白腻”脉弦滑G4.气虚血瘀证:
4、口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，而肌时有抽搐,舌淡紫，苔薄白4脉细涩或细弱Q（四）鉴别诊断:中医鉴别诊断1 .中风病2可有口舌歪斜，同步伴突然昏仆,半身不遂-言语蹇涩,偏身麻木强2 . 口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后癖痛。西医嬲I诊断, ro OL周边性与中枢性面舞譬别工周边性与中抠性面瘫鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难q可以依托如下儿方面进行鉴别:一靠表情运动，周边性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不体现瘫痪日二靠掌领反射，周边性面瘫时元或削弱寸中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可螭 三攀博其他体征联系起来 鉴定，则最为可靠。现为突发性周边性面瘫，8 一一 , T J 0- a ? e
5、 *o 8 a*0 综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫，耳痛，疱疹鼻被视为Ramsay Hunt绘合征三联征,与贝尔面瘫比钦Ramsay Hu试综合征面瘫产鱼，血后较差.值得注意是K巧Ramsay Hunt综合征疱陵痢|较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混瞪。台疗方案中药汤剂:1 ,风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络也 处方：麻黄附子细辛汤加减。惯用药炙麻黄、熟附子常细辛，荆芥、防风、自芷,藁本、桂枝、甘草等.2 .风热袭络证治法:疏风清热，活血通络疝: 处方:大秦武汤加减a 惯用药：秦充当归、蝉蜕、，赤白芍,金银花、连翘、防风,板蓝根、地龙,生地、石膏等3 .风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止捷.
6、处方：牵正散加减争 惯用药：白附子、白芥子.僵蚕全蝎防风、白芷、:天麻、胆南星、陈皮等中4 .气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。处方：补阳还五汤加减6 惯用药;黄黄：党参，鸡血藤，当归、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵春针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴电0 O , * , 器,/ . v . 1,体针 b b默急性期治法:驱风祛邪，通经活络夕第一周：循经取穴,取四肢和头部外周百会、风府、讽池、太冲、合谷等穴位口Q针刺k. 81寸九百会平补平泻；风府、风池.合谷泻法一太冲补法,留针30分钟。第二周士循经取穴算取头部及面部外周百会、风府风池、太冲、合谷（健侧或双侧r球，刺法同前w取神
7、庭、太阳、下美翳凤,巨醪等一针刺。8-1 寸,平和平泻手法,留针30分钟;朋症配穴：舌前2/ 3味觉丧失加廉泉”听觉过敏加听宫.亦可采用阳明经筋排刺.即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针,排列成两排（约针8-10针），留针30分钟.治法,活血化瘀.培补脾胃、荣肌养筋d9* a0循经取穴.头部穴位,部局部三线法取穴.采用循经取穴配用局部面部外周穴位：吉会风府，风池、太冲、合谷，刺 9 ， 0 /。 。 ， 3. 法同前,神庭、.太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺。&1,寸“神庭、太J % 4十 0* ）*w * p 阳下关，翳风,采用平林平泻手法，足三里、内庭采用补法,留针30分钟。，部局
8、部三线法取穴：从神庭、印堂,水沟至承浆这些穴位在人体面部正中我上称为中线；阳门、鱼腰、承泣、四白、巨修、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线： 太阳、下关.颊车在面部侧面一条线上，称为侧线始终以三条基 本线上穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴,颜肌运动障碍取夹承浆穴而针刺0.5-L5寸，采用平补平泻/间断迅速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次,针30分钟0亦可采用阳明经筋排刺2即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列k- .b pf ro.- r t aV 17 pf r. 斗 ar v a成两排（约针葭10针工留针30分针
9、粤（3）联动期和捷挛期治法培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌“息风止捷， 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会.风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风足三里、内庭，针刺0.81寸神 . 庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法J留针30分 e o o钟.若浮现倒错现象或联动,可以采用缪刺法E即在针刺患侧同步配合刺健侧 依照倒错或联动部位选用太阳-下关阳白、鱼腰、承泣J四白、巨髅、地仓、 颊车等穴,述可配合艾灸或温针灸或者热敏炎治疗华随证配穴工风寒袭络证加风池.列缺；风热袭络证加大推、曲池；风痰袭络 证加足三里,、丰隆气虚血瘀证加足三里，膈腌。电针适应于
10、面肌萎软瘫痪者6普通选用阳自一太阳、下美一巨港、颊车一地仓三 对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为持续波，频率l-2Hz,输出强度以 面部肌肉轻微收缩为度疝电针时间约30分钟。J U ， U ,. ,%灸法适应于风寒袭络证考，选用太阳、下关、翳风、承浆、匠白、仁腰、承泣， 四白、地仓、颊车、印堂、巨翳、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀 啄灸，温针灸或者热敏灸等办法麻每次施灸约20分钟.4.拔罐适应于风寒袭络证各期患者a选用患侧阳白、下关、巨谯、地仓*颊车等穴位采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸川及拨下约1秒钟，不断重复持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度.每日闪罐1次,每
11、周 ， ” n 二 . o治疗35次，疗程以病情而定,5 .刺络疗法 合用于触询! 口南整徽财晶着q旗左 内地仓I 口腔 内颊部内侧相对地仓之小静脉 ,一尸 。a C 4d.。o结合临床症状进行评估守I级正常各区面肌运动正常。II级 轻度功能异常 大体，仔细检查时有轻度面肌无力，可有非常轻联带运动.静止状态;面部对称工肌张力正常&运动：额部正常，稍用力闭眼完全, 口角轻度不对称。川级 中度功能异常 大体：明显面肌无力，但无面部变形台联带运动明显。 nv .r,a、. tf * , oe 叶.； 丁 /e p 或半面瘗弱静止状和 面副对称“肌张力无心 运动:籁部削海 用力后粉曝 完全，口角用最大力后轻度不对称:僧级中重度功能异常大体：明显面肌无力和/或面部变形。静止状态： 面部对称，肌张力正常坤运动：额部无，闭眼不完全,口角用最大力后不对称华
