《肌肉骨骼超声》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌肉骨骼超声（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六节肌肉骨骼系统超声检查及常见疾病的超声表现一、肌肉超声X 线评价肌肉创伤方面价值不大， CT 也不能很清楚区分肌肉的各层结构， MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实时动态检查，价格的因素也限制了 MRI 在肌肉病变诊断中的应用。肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息，实时超声检查更能获得肌肉收 缩与舒张的动态图像，因而有其优越性，超声简便易行，价格低廉。在对损害 康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低 重复损伤。（一）检查技术：肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。肌肉撕裂为长纺锤状损害。完全断裂者，肌肉断端可以回缩10CM以上，由于这些因素，所以线阵探
2、头是 最适合的，检查多用7.5MHz线阵探头，肥胖患者需要用5MHz探头。目前有两个新技术应用于 肌骨超声：3D超声和宽景成像技术。3D超声与3D-MRI和3D-CT无太大的区 别。一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建（图3-134）。宽景成像是用超声来显示肌肉 -肌腱解剖的最好方法。它的图像能更容易地被初学者按受，并且 可以与非专业人士交流（图 3-135）。进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可 以使浅器官的筋膜和肌肉 -肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，肌疝和肌 肉表面的撕裂可能会漏诊（图 3-136）。与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常定位明确，所以检查首先 应寻找疼痛最明
3、显的部位，这个技术称超声触诊。患者可以直接指出有症状的 部位或提醒医生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般的压力对 标记区进行系统检查。检查过程中用力的程度应尽可能一致。肌肉是动态结构所以不能只进行静态显像检查，实时超声能进行动态条件 下的肌肉结构检查。肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这些在超声 观察中很容易确定。检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触诊，确定异常区域后，在 肌肉放松和等容收缩时分别成像，然后探头转动 90 度横切，重复上述过程，对 比观察无症状侧使异常部位的检查更容易。（二）正常肌肉超声解剖：各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束装，被肌束膜包
4、 裹，肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织组成的，整块肌肉周围 致密的结缔组织鞘称作肌外膜，室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。这些 结构在超声上很容易观察到，肌束表现为低回声，肌束膜纤维脂肪隔看起来象 强回声的线把肌束分开。肌外膜、神经、筋膜、肌腱和脂肪相对于肌束显示为 强回声，这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认（图 3-137）。肌肉之间的脂肪 层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状结构很易辨认，在横切面上，肌肉表现为 斑点状结构（图 3-138）。（三）肌肉病变肌肉的主要病变是与职业和运动有关的肌肉的创伤，损伤可以进一步分为 肌肉内损伤和肌肉边缘的损伤。1、肌肉内病变：（1）肌肉断裂肌
5、肉断裂的原因有挤压（直接损伤）和拉伤（间接损伤）。肌肉被间接外 力突然挤压到骨骼上，这种类型损伤常发生在体育运动及交通事故时。这使肌 肉纤维和与之相关的血管受挤压形成血肿。超声特征性表现为有粗糙边界的不 规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见飘动。大约在 48-72 小时，则变为无 回声（图 3-139）。随后的检查超声可观察愈合过程，即有回声的组织从外周向 中心延续，斑痕组织表现为强回声，有声影出现者应考虑骨化性肌炎。拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成，最常见于田径，举重等运动。 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂，部分撕裂和完全撕裂。伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限 度时，但损伤不超
6、过肌肉实质的 5%。超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的 菱形低回声（图 3-140）。损伤两周后随访，可发现恢复正常的肌肉组织，伸长 撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长 超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉实质的 5%，但小于肌肉的完全断裂。 患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨痛。急性期，肌肉结构完全消失。与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。如果 肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。超声可以很好的显示肌肉的连续性中断及纤维 膜的断裂。低回声的腔，腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的超声特点。 治疗包括外科修复。完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂都少见，它起初 的临
7、床表现与部分撕裂类似，也有报道说可伴随着昏厥。超声检查发现损伤肌 肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血 肿填充了回缩肌肉末端（图 3-141）。血肿：血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。直 接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。混合 性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。在这种情况 下，肌外膜的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿（图 3-142），肌间血肿的特 征是肌肉筋膜间积血。许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为 受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。在完全性断
8、裂时液体的积聚可以达到 100ml，超过筋膜。大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别。活动性出血是强 回声，数小时内，出血类似于低回声，几个小时之后血清细胞成分及纤维将折 出，出现可以确认的液平面，几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。积液 在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。肌肉断裂的愈合：用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三点；第一是估计损伤的范围，测量 伤口处肌肉分开的距离。损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断的距离越 宽，瘢痕组织所占的比例越大，这些信息可以指导临床决定是否进行干预，如 果需
9、要可以据此指导制定出方案。第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的 进展，血肿壁逐渐加厚（图 3-143），壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整 个腔都被充满，几个星期之后，这个部位将进一步重组可以看到更多的正常的 肌肉结构和纤维脂肪组织，连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关 节活动是非常有用的。损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢 复训练，再次发生损伤的机率极高。过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢 痕形成，对运动员本身是极度大的损害。用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个 目的是估计瘢痕形成的大小及数目。一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿 的形成，小腿是囊肿常见的部位，囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差 别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区。骨化性肌炎：肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。常见于 运动员和经常锻炼的人。骨化性肌炎的进展，用超声显像很易追踪。起初在损 伤 3 个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质。在这个 时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触 知的坚硬的硬块。损伤发生 3-4 个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴 随着肌肉的羽毛样结构。钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。 以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显（图 3-144）。
