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商标专用权质押登记申请书|商标权质押登记质权人名称：法定代表人： 含地区号：地址：邮政编码：代理组织名称：出质人名称：法定代表人： 含地区号：地址：邮政编码：代理组织名称：质押商标注册号：申请质押原因：质押担保主债权种类：质押担保主债权数量：评估价值：质押价值：质押期限 自：至：质权人章戳签字：出质人章戳签字：代理组织章戳：代理组织章戳：代理人签字：代理人签字：注：1、未委托代理的，不需填写代理栏目。2、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母g以示区分。3、共有商标质押，出质人一栏需填写代表人名义，并视为已经得到其他共有人的受权。第 页 共 页
