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1、 七年制临床医学专业学位论文开题报告学生姓名 ： 学 号 ： 年 级 ： 实习医院 ： 教 研 室 ： 导 师 ： 制订报告日期: 年 月 日设计题目：?产后盆底康复最正确时机的研究?1本课题的研究意义，国内外研究现状、水平和开展趋势自人体站立以来，女性盆底的肌肉就象吊床一样,承托着人体的盆腹腔脏器如膀胱、子宫、直肠不至于脱垂。正常体位时，人体的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重心指向骶骨，但妊娠时，腰部向前突出，腹部向前下突出，使重力轴线前移，腹腔和盆腔脏器的重心指向盆底肌肉，“吊床开始出现松弛，随着胎儿的长大，子宫重量日益增加，盆底肌肉处在持续且越来越重的压力中，“吊床越发松弛，以至于出现了
2、盆底肌肉损伤；假设合并产时胎儿过大，羊水过多，产程延长等异常情况时，盆底肌肉高度扩张。甚至神经肌肉软组织会撕裂拉伤，结缔组织之间的连接别离，导致盆底肌肉的损伤更加严重。所以，产后假设不及时加以康复和治疗，就会带来以下严重后果。盆底功能障碍，即由于盆底肌肉松弛导致的阴道松弛，性生活不满意；脏器脱垂，即子宫脱垂，阴道前后壁脱垂，严重者达阴道外；对尿道控尿机制的影响导致压力性尿失禁，即咳嗽时溢尿、漏尿甚至走动站立时亦溢尿漏尿的现象，这样的病虽然要不了命，但给广阔妇女生活带来极大的不便，严重影响了妇女的生活质量，在欧美国家更是将之喻之为“社交杀手病，足见其危害性。为了防止以上严重后果的发生，欧美兴旺国
3、家已经普及了产后盆底肌肉康复的训练和治疗，经过严格的临床实践，人们找到了一种简单易行而又效果良好的方法，即低频电刺激合并生物反应的训练治疗方法。而我国，随着人民生活水平的提高。妇女生活质量的问题也已提高到一个新的认知高度，追随着国际的步伐，我们也对以上的训练治疗进行了尝试，但我们在种族营养，体格上与欧美国家的妇女还是有很大的差异，所以怎样找到符合我国国情的治疗方法，是摆在我们面前的一个严峻的课题，仍需要我们经过不懈的，长期的努力，并通过大样本科学的数据来说明并制定相应的治疗标准。2研究开发内容、方法、技术路线1 研究内容：所谓低频电刺激是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌
4、群，另矩形脉冲电流刺激盆底肌特别是肛提肌的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩；生物反应是反复训练人的一种机能；是借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记，同时转换为声、光等反应信息，使患者根据反应信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，以到达防治疾病的目的；患者可通过阴道内的测压装置，测定阴道收缩力，且专业康复师指导患者识别特定肌群，提高盆底肌特别是肛提肌收缩能力，到达对损伤的肛提肌进行治疗和修复的目的，使患者收缩阴道、提高盆底肌力、防止及治疗盆腔脏器脱垂、提高性生活的质量。从资料中可以看到，欧美国家选择产妇在产后42天开始进行训练治疗，但在国内，人们对产后42 天开始治疗是否为最正确的
5、治疗时间，何时开始治疗为好仍没有成熟的经验。2研究方法：对产后妇女分别采取产后42 天、产后2 个月、产后3 个月开始进行康复治疗，探索一种最正确的治疗时间。对在我院分娩的产妇随机选择该三个时段各100 例，完成一份调查问卷。内容包括产妇的既往特殊病史、藉贯、文化程度、孕期体重指数变化、分娩年龄、分娩方式、产次、新生儿体重、第二产程长短等。目的是了解各因素对康复治疗效果的影响。在对产妇进行手测肌力评估及phen1x USB 低频神经肌肉治疗仪的压力或肌力检测后，继对患者进行有效的盆底康复宣教，并发动产妇进行产后康复训练治疗。对治疗的产妇评估其：A各组坚持疗程的人数；各组副作用的人数；各组副作用
6、的种类。对其结果进行统计学分析。注：假设产后42 天治疗后出现副作用者，经对症治疗后副作用消失，可于产后2 个月再次开始康复治疗；产后2 个月患者出现以上情况亦可以治疗后于产后3个月开始康复治疗。B对3组产妇治疗前分别测定：盆底静息压、盆底收缩压；类肌纤维持续时间、类肌纤维持续收缩压；类肌纤维收缩个数、类肌纤维快速收缩压。盆底静息压：指产妇阴道放松时压力探头所测得的盆底肌肌力，等同于阴道内张力。盆底收缩压：指最大收缩压和静息压之间的差值,相当于产妇盆底肌收缩能力的数值。类肌纤维持续时间：指6秒内盆底肌收缩到达最大肌力值的4060%范围内即类肌纤维运动所能够保持的最长时间。类肌纤维持续收缩压：指
7、类肌纤维收缩的最大值与最小值之间的平均数减去静息压所得的数值，相当于盆底类肌纤维的收缩强度。类肌纤维收缩次数：指产妇在连续6秒内盆底肌能完成类肌纤维运动即做快速收缩动作,且所测盆底压力至少到达最大收缩值70%以上的次数。类肌纤维快速收缩压：指类肌纤维快速收缩时所能到达的压力减去静息压所得的数值，相当于类肌纤维的最大收缩强度。C)选择个体化的低频电刺激合并生物反应治疗，每周二次，每次20 分钟，共10-15次后，再次测定以上数值，其结果行统计学分析。D)不同时间治疗的优劣点在于：产后42 天优：早期的治疗可使盆底肌力更早的恢复，产妇可在产假期根本完成治疗疗程。劣：产褥期刚结束，外阴阴道充血，阴道
8、探头有可能使治疗副作用产生，即阴道炎、阴道出血、尿频、尿急、乳汁减少等，另阴道探头可能使治疗时阴道疼痛时机增加。产后2 个月优：外阴阴道充血较前好转，治疗后的副作用将明显减少；一般产妇的4 个月产假中可治疗8 次，即可完成1/22/3 的治疗疗程。劣：仍有1/21/3 的疗程需在产妇恢复工作后完成，至使局部职业妇女不能坚持剩余的疗程。产后3 个月。优：产妇的生殖系统根本恢复，治疗后不易出现由于阴道充血摩擦导致的副作用，且对产后3 个月其自身肌力恢复良好的产妇可防止了不必要的康复治疗，即为局部产妇的家庭节约了不必要的开支。劣：大局部疗程需在产妇工作后完成，增加了产妇的负担，可造成局部产妇由于工作
9、繁忙难以接受治疗。（3） 任务分解及技术路线A)各组坚持疗程人数和副作用人数：产后2个月100人产后42天100人产后3个月100人低频电刺激+生物反应每周两次。共1015次各组副作用人数各组坚持疗程人数采用X检验、组间比拟t检验B)各组治疗前后盆底肌力的改变：产后42天100人电刺激每周两次。共1015次每周两次治疗前低频电刺激+生物反应每周二次，共1015次产后2个月100人产后3个月100人盆底肌力类肌纤维类肌纤维静息压收缩压持续收缩压持续时间收缩次数收缩次数治疗后后hou盆底肌力静息压采用X检验，组间比拟t检验类肌纤维类肌纤维持续时间持续收缩压收缩压收缩次数收缩次数低频电刺激+生物反应
10、每周二次，共1015次3.要解决的主要技术难点和问题，技术方案和创新点1要解决的主要技术难点和和问题，技术方案：A加强宣教,发动产妇产后均参与产后复康的训练和治疗；B) 对盆底工作人员进行严格的技术培训,以到达检测数据准确 ；C) 工作人员热情、耐心以求得患者最大程度的合作。2技术方案的创新点：A首次采用阴道指检评分、会阴收缩压力计阴道测压和Phenix USB 低频神经肌肉治疗仪盆底肌测压的方法，对产后妇女盆底肌力进行检测，以其能找到一种对产后盆底肌力评估具有敏感性和特异性高的检测手段，探索中国女性产后盆底肌力的正常参数范围。B)首次研究分娩后不同时间，应用电刺激合并生物反应加强盆底肌功能的
11、效果。C)比拟中国女性分娩后不同时间电刺激合并生物反应对盆底支持组织解剖和功能的影响。D)本工程以常见且严重影响女性生活质量的产后盆底肌力减退的康复治疗为研究内容，应用先进的phenix UBS 低频神经肌肉治疗仪进行大样本的研究，探索中国妇女产后康复治疗的参数值；探讨对产后盆底肌力减退者进行预防和早期干预的方法和效果。建立一套科学标准的盆底功能康复的电刺激合并生物反应的模式，是一项与中国广阔妇女生活质量息息相关并具有很强的先进性和实用性的研究课题。3工作根底和条件北京大学深圳医院为综合性大型医院，我科的宫颈门诊为国家宫颈癌早诊早治示范基地；妇科肿瘤和内分泌为市重点学科；设有专门的盆底学组；有
12、足够的病源，在2年内可收集足够标本，满足实验需要。本课题依托单位北京大学深圳医院，具有优良实验条件、设备齐全，具备本工程所需的全部设备。目前我科具备1台先进的Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪和另1台更为先进的Phenix USB8低频神经肌肉治疗仪深圳仅我院具有，已对300多个盆底功能障碍患者进行治疗，均取得良好的治疗效果；并在国际妇产科杂志等其他国家级杂志上发表了相关论文，有关论著屡次在国内外相关会议上得到交流并在国际妇产科联盟FIGO大会上发言。工程负责人李环主任医师是我省妇科盆底泌尿学专家组成员；欧洲盆底康复治疗师及广东省盆底康复治疗师；第四届?罕少疾病杂志?编委；吴阶平医学基金
13、会罕少疾病医学部委员；深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员，具有丰富的临床工作经验和较强的科研工作能力。曾负责完成市级科技工程 1项；并在已立项的2项市级盆底康复课题中担任指导及主要研究工作，已在妇产科专业杂志上发表相关论文2篇。李环主任医师长期从事妇科盆底功能障碍性疾病及妇科肿瘤根底研究和临床工作，对盆底功能障碍性疾病有较全面的认识，并分别在中山大学附属二院进修盆底康复治疗，香港威尔士亲王医院妇产科学习女性盆底功能障碍性疾病的诊治，屡次参加省级及国家级盆底诊疗新进展学习班。本课题第二申请人及工程总指导李瑞珍主任医师是我省妇科盆底泌尿学专家组成员，从事妇科临床、实验室和科研工作多年，具有丰富的临床
14、、实验室工作领导经验和科研工作能力，对科研实验室建设标准和各研究领域前沿装备、研究技术和方法有深入了解。曾屡次承当WHO、部、省、市级科研课题并顺利结题。本工程主要参与者张魏颖等专职从事盆底康复治疗，积累了大量的临床、科研经验，屡次参加盆底康复治疗学习班，并且熟悉盆底康复治疗工作。工作方案表工作起止日期：2021 年 3 月 - 2021 年 5 月工作工程工 作 内 容方案完成日期标本实验阶段1选取2021.3 至2021.6 在我院足月分娩的自愿接受产后康复训练治疗的产妇400 例；按产后接受治疗的时间分为四组：对照组产后42 天组产后2 个月组产后3 个月组;2治疗前先完成一份调查问卷既
