慢性肾盂肾炎

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1、专家谈：慢性肾盂肾炎 2006-12-3 20:26:05专家谈：慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾 组织。 由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩 和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿 频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发 作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。1. 慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。2. 及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。3. 多饮水。肾

2、盂肾炎 由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在， 而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎好于2040岁女性（男女发病之比为1： 10）。 致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致 病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在 尿道口内12厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道粘膜有一定的抗菌能力； 尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道粘膜 轻度损伤（如月

3、经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁 殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。肾盂肾 炎有急性期和慢性期两个阶段。急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等， 小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来； 或急性期虽控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。 一般急性肾盂肾炎 90%以上均可迅速治愈，慢性者治愈则相对较困难。 肾盂肾炎的临床表现及治疗 肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性病症。个别患者可由 支原体、霉菌，毒素等致

4、病。急性肾盂肾炎未及时治愈者，则可变成慢性肾炎。诊断要点1、临床表现（1）急性肾盂肾炎：1）全身感染症状：起病急骤，寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛。2）泌尿道症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿道口烧灼感，腰酸、腰痛。3）尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿。4）体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性。（2）慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似，也同样有全身表现、 泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多，甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不 典型。2、辅助检查（1）尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊，尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多（急性

5、期常满布视野，慢性期多于5个/高倍视野），可见白细胞管型，红细胞 稍增多，偶为血尿。（2）尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌。尿细菌 培养和菌落计数对诊治肾盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数三10万者为阳性V1万为 污染；1万10万为可疑，应结合临床。(3) 尿细胞计数：1小时细胞计数法如白细胞数30万为阳性；红细胞数1 0万为阳性。(4) X线检查：包括腹部X线照片、静脉肾盂造影和排尿膀胱尿路造影。了解了 有无尿路结石、肾盂和输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形及膀胱输尿管反流等。还 可判断肾脏排泄功能、肾影大小、肾盂和肾盏有无疤痕变形、狭窄。治疗1、急性肾盂肾炎

6、的治疗(1) 一般治疗：发热和泌尿系统状明明显时，应卧床休息，多饮水，吃易消化食物。 治疗应在取尿标本作常规和细菌检查后立即开始。常用药物有磺胺甲基异哑唑1g，每日2 次；或增效联磺片2片，每日2次；或先锋霉素W0.5g每日4次；或氨苄青霉素注射， 每日46g；先锋必注射，每日24g.如以4 8小时治疗症状仍无改善，应考虑换药 或改为联合换药或改为联合用药，最好参照药敏试验结果选药疗程23周。2、慢性肾盂肾炎的治疗(1)一般治疗：积极去除诱因，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性膀胱颈梗 阻、盆腔和阴部的感染灶。治疗糖尿病、肝脏病、其他肾脏病、营养不良、严重贫血等。(2) 抗生素的应用：凡有

7、尿路感染症状及尿中白细胞增多或有高血压表现者，均 应系统抗生素药物治疗。具体选择和剂量，可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源决定， 但需采用两种以上药物联合使用，其剂量与急性期相同。通常疗程为2周。疗效不佳者，可 选用数种药物，分为23组，轮流使用，疗程24个月。慢性肾盂肾炎的治疗原则由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形 成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难 控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，亦是引起反复感染的一个重要因 素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复

8、。同时积极 寻找易感因素，并却除之，是抗菌治疗有效的前提。如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻 得以解除，就可以较有效的治疗肾盂肾炎。抗菌治疗的原则为：(1) 抗生素的选择 定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最 敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以23 种抗生素联合应用为佳。(2) 疗程 疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往 往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发， 病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于 4 周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常

9、规和尿细菌培养一次，共半年。 若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗 生素，剂量为每日剂量的1/31/2。抗菌药可选择34种为一组循环使用，即可使副作用 降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。如可选用复方新诺明、羟氨 苄青霉素、头抱菌素W等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。中医治疗：由于患慢性肾盂肾炎的病人，是体内产生的大量毒素不能有效及时的排出所致，首先一定要 保持良好的心态，其次积极的进行治疗，不可延误最佳治疗时机。目前很多慢性肾盂肾炎的患者治疗此病存在一定的盲目性，往往偏重于单一的抗生素，疗效 不好,有的只暂时控制病

10、情 ,不能将体内产生的大量毒素有效及时的排出体外 ,因此,一旦停 药，病情就会进一步加重，而且给病人心理和身体造成很大的伤害,如果过多使用或使用不当， 可能会造成终身遗憾，因慢性肾盂肾炎患者每个人具有各自独特的症状表现，发病原因也是 多种多样，因此在治疗上需准确诊断，根据前慢性肾盂肾炎的病理分型，采取最优方案进行 治疗，郑州中西医结合医院肾病治疗中心专家，以中医为主，中西医结合，经过长时间的探索，终 于研制出了纯中药内服外贴“白金补肾排毒系列药物”，“神奇的中医排毒疗法”是根据“开 鬼门，洁净腑，去菀陈坐”的中医理论，通过活血化瘀、祛风除湿、清热解毒、渗湿利水、 调整阴阳、补气补血等方法。消除

11、当前的毒素症状 ，修复已损组织，抑制肾小球代谢异常， 阻断向肾功能不全的发展，提高人体免疫力。对慢性肾盂肾炎的患者，服用后可明显改善和 恢复，快速降低体内产生的大量毒素。对已应用西药治疗的病人，还可以逐渐减少应用激素 治疗的次数，以致去掉西药治疗的依赖性。“神奇的中医排毒疗法”能够改变人体的内在环境，排除血液内产生慢性肾盂肾炎的有毒物 质，去除其产生慢性肾盂肾炎的物质基础。服用“白金补肾排毒系列药物”清除体内毒素后， 由于净化了肌体内环境，就有效的防止了慢性肾盂肾炎的再次发生和出现。是一种有百利而 无一害的治疗方法。方中应用的名贵高效药物，都要经过王教授本人亲自过目，严格筛选，对产地和质量要求

12、十 分高，所以疗效非常好，加上外涂采用高科技纳米技术制成的“补肾排毒膏、药，”从去毒- 调理内分泌-康复，标本兼治，既从外表得到了解决，又从根源上清除体内蓄积已久的毒素， 同时又全面恢复、调理了损伤的排毒功能，彻底解决慢性肾盂肾炎 反复发作，长期不能根除 的问题，还给病人一个健康的身体。（1）病人体内环境的紊乱是导致产生毒素的主要因素，故在临床上采用“白金补肾排毒系列 药物”来纠正机体免疫紊乱和体液紊乱状态，清除毒素，如免疫复合物等，从而使内环境达 到平衡，促进功能恢复的目的。（2） “白金补肾排毒系列药物”的有效活性成分可显著提高酶活性，减少氧自由基产生从 而阻止体内毒素的积存，减少脏组织细

13、胞的损害、激活恢复功能。（3）对以往使用激素、抗生素治疗不理想且对激素、抗生素形成依赖性的抗生素患者，通过 “白金补肾排毒系列药物”的治疗可逐步减少激素、抗生素的使用量，最终打破对激素所形 成的依赖性达到根治的目的。慢性肾盂肾炎的病人，需要服用“白金补肾排毒系列药物”，一般 1-2 个疗程左右的时间 即可治愈，不再复发！肾盂肾炎的中药治疗及饮食禁忌此病以女子多见，属中医淋症范畴。分急性和慢性两种。急性肾盂肾炎常有发热，尿急， 尿频，尿痛，尿热等症状。属湿热症，方用人正散加减。本 方为木通6 克，瞿麦 10 克，扁蓄 10 克，川黄柏10克，车前子 15 克，石苇15 克，茅根 30 克，小蓟3

14、0克。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C 的疏菜和水果。慢性肾盂肾炎常以菌尿，尿常规改变为主，伴有腰酸，乏力，气短，头晕，浮肿，消瘦等症 状。中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为：党参10 克，百术10 克，陈皮10克，熟地10 克，泽泻10 克，黄芪20 克，茯苓20 克，山药15 克，杜仲15 克，砂仁6 克，木香3 克，生 甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10 克；血尿为主者可加旱莲草15克，小 蓟 30 克。饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者 适当补充必需氨基酸可提高疗效。肾盂肾炎的病人为什么有时症状重而无

15、细菌尿肾盂肾炎以慢性患者较为多见。这样的病人可因各种诱因反复发作，出现尿频、尿急、尿痛、 血尿、灼热等症状。尿常规检查异常，尿培养可找到致病细菌。但有一部分病人虽然症状较 重，但尿的细菌培养却无阳性发现。临床上，这样的病例并不少见，尤其是灶性或愈合之肾 盂肾炎，尿常规呈低细菌数或无菌。肾盂肾炎时无细菌尿的原因可能为： 最常见的原因为，抗炎药物及化学疗法的使用抑制了细菌的活性。 患侧输尿管的阻塞，使细菌不能随尿排出。 尿酸碱度（pH值）在5.0以下或高度的尿液稀释（尿比重在1.003以下），不利于细菌的生长。 迅速的尿流使细菌无机会繁殖，或某些细菌生长较慢或不易繁殖。 也有一种理论认为，慢性肾盂

16、肾炎为一种无菌性疾病，开始由细菌感染引起，以后细菌消 失，而感染由细菌毒素的持续或自体免疫机制维持。慢性肾盂肾炎食疗方碳酸泉矿泉水主治 慢性期肾盂肾炎。处方 碳酸泉矿泉水500毫升服法 代茶，每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。三汁饮主治 小便短少，涩痛有热感。处方 西瓜200克 葡萄250克 藕250克服法 西瓜连皮绞计，葡萄、鲜藕亦绞汁，三汁匀混饮用。芯须汤主治 小便涩痛不畅。处方 玉米芯100克 玉米须250克 桂皮少许服法 三物合煎去渣，饮计肾盂肾炎的易感因素 肾孟肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。肾益肾炎的易感因素是多方 面的，主要因素与感染有关。1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高810倍。（2