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1、胆囊息肉样病变60例彩色多普勒超声诊断分析【摘要】 目的：探讨彩色多谱勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值。方法：分析60例胆囊息肉样病变的声像图特征。结果：60例胆囊息肉样病变中，多数是胆固醇性息肉，多发、<10 mm、无血流信号；胆囊腺肌样增生增厚的胆囊壁内可见阿罗间隙；腺瘤一般为单发、有蒂、可见少许血流信号；腺癌为单发、>10 mm、蒂较宽、有血流信号。结论：根据胆囊息肉样病变的大小、数目、回声、血供、能否移动等情况，可初步判断其性质，为临床提供依据。 【关键词】 胆囊息肉 胆囊腺肌增生症 胆囊腺瘤 胆囊癌 超声检查胆囊息肉样病变(PLG)是由胆囊壁向胆囊腔内局限性隆起的一类病变
2、的总称，又称胆囊隆起性病变。现将我院2000年1月2006年12月60例经手术病理证实胆囊息肉样病变超声表现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 胆囊息肉样病变60例中男32例，女28例，年龄1268岁，平均36.7岁，以3048岁发病最多，其中胆固醇性息肉42例，胆囊腺肌增生症7例，胆囊腺瘤5例，早期胆囊癌6例，25例为体检时发现，35例有不同程度上的右上腹不适或伴有右肩放射性疼痛。1.2 仪器和方法 应用美国Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.54.0 MHz。患者禁食8h后检查，常规取平卧位，必要时改变体位观察，清晰显示胆囊腔及其病灶，观察其大小、
3、位置、形态及声像图特征，病灶局部放大，超声多普勒血流显像观察病灶内血供。2 结 果60例胆囊息肉样病变中胆固醇息肉42例，好发于各个部位，呈结节状，表面桑椹状，多发，10 mm，基底有蒂或窄，局部囊壁正常，无血流；腺肌样增生7例，好发于底部，呈团块状，单发，815mm，基底较宽，局部囊壁增厚，无血流；腺瘤5例，好发于颈部或底部，呈结节状、息肉状，单发或23个，716 mm，基底有蒂或较宽，局部囊壁正常，有少许血流；腺癌6例，好发于颈部或底部，呈团块状、息肉状，单发，1123 mm，基底较宽，局部囊壁增厚或正常，有血流。术后病理诊断符合率95%，误诊3例，漏诊2例；1例术前诊断为腺瘤，术后为腺癌
4、；1例术前诊断为腺瘤，术后病理为黏稠胆团（图1），1例术前诊断为腺瘤，术后为炎性息肉。3 讨 论胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌1。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。通过本组病例分析，胆囊息肉样病变具有下列特点：31 胆固醇性息肉2 最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏
5、膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：（1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；（2）一般多发，可见于胆囊任何部位；（3）体积小，通常均<10 mm；（4）多为强回声表现；（5）CDFI一般检测不出血流信号。32 胆囊腺肌样增生 目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸入黏膜下层和肌层面疝出形成罗阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有
6、胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。33 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇性息肉，但多<1.5 cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。3.4 早期胆囊癌 胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊，胆囊癌声像图上诊断较容易，本文主要讨论表现为胆囊息肉样病变的早期胆囊癌。Tuskasa等3认为胆囊癌表现为表面结节状的圆形肿块，内部为低到中等回声，基本为均质的。Hayakawa等4认为胆囊癌内常可
7、测及高速频谱，将流速标准设定为30 cm/s时，大于该标准诊断为胆囊癌的灵敏度和特异度分别可达100%和96%。本组在病灶中观察到血流回声。值得注意的是在超声检查中一些胆囊内病变或沉积均可表现为类似胆囊壁的隆起性病变，如无声影的堆积状的泥沙样结石、陈旧黏稠的胆汁团、脓团、脱落的黏膜、坏死组织及凝血块等，其中多数利用改变体位等方法可以观察到移动、变形的特征而不难鉴别，凝血块则可在随访中观察到其改变。【参考文献】 1 袁海霞. 胆囊息肉样病变的超声诊断进展J.中国临床医学，2006，13（4）: 673-674.2 周永昌，郭万学，主编. 超声医学M. 第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:
8、978-980.3 Tsuksa A, Tatsuya Y, Tatsuo A, et al. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonographyJ. The American Journal of Surgery,2001,181(1):65-70.4 Hayakawa S, Goto H, Hirooka Y, et al. Colour Doppler-guide spectral analysis of gall-bladder wall flowJ. J Gastroenterol Hepatol, 1998,13(2):181-185. / 文档可自由编辑打印
