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1、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关， 接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与 指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高 臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总 按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用一指(拇指)定关法。浮沉中取对应 举按寻。鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：(1) 上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。(2) 额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内
2、侧用力向后上方按压。(3) 筛窦双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。(4) 蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。洗手：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向 下)X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位： 左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和 聚散。脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下 逐
3、个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。电除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J，第二 次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电 极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可 除颤。揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运 动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤( flui
4、d thrill)，或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈 曲，用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌 有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺 侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出， 不如移动性浊音敏感。指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复 上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不 准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济
5、失调为明显，睁眼和闭眼时变化 不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时 有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。颈椎无损伤开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有 假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在 患者下颏部向上抬起。有颈部损伤畅通气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有 假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。诊脉的正确体位和姿势：病人取坐位或正卧位，手臂
6、放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向 上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。浅感觉的检查方法：（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询 问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。 要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。（3）温度觉：用盛有热水（40弋45弋）及冷水（5弋10弋）的试管，在受检者闭目的情况 下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触 面不要过大，接触时间以23 秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比
7、较。口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者 在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者 胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。位置觉：不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置， 或诱发姿势反射的本体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的 运动状态的内部感觉。腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直， 靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度， 向内4
8、0度，立滚60度，从直立到背伸60度。创口换药：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷 料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把 镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾 吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.对干净 伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲 洗。 5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪
9、刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中 和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎 固定。指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩，本法 用于面部、胸部或某些穴位。阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处 有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者 感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。橡皮止血带止血法：上肢在上臂的1/3,下肢在股部
10、中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指 夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。掌摩法：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕 及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩动 时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟120次。掌摩稍重、缓，以每分钟100次 为宜。摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。 “顺钟摩为补，逆摩为泻”， “急摩为 泻，缓摩为补”。担架转移伤者：先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人 同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，
11、使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要 使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有 一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物 放在颈两侧加以固定。眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指， 分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你的手指，手指迅速向被检查 者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊 的声音。止血带压迫止血：上肢在
12、上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹 持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。屈肢止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强 屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿 缺血和神经受压，不应超过1小时。肩部滚法：手背尺侧着力于肩部，前臂旋转及腕关节屈伸运动，用手掌尺侧面的背部及掌指关 节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的 力持续
13、地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60 度。戴干手套：穿好手术衣后，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用 左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手 套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内将手套翻折部 翻回盖住手术衣袖口 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。用无菌盐水冲净手套外面的滑 石粉。提捏进针：提捏进针法是用押手拇、食两指将腧穴的皮肤捏起，辅助刺手进针的双手进针法。膑阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不 放松
14、，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长， 髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。一指禅推 ：以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕 关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节 放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然 屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5） 指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分 钟140次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。口对鼻人工呼吸：开放气道后，立
15、即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻， 感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如 患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者 前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合 于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续 2 秒以上，使患者胸廓充分 膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回 缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气2 口，随后每5 秒钟吹气 1 次，成人人工呼吸 频率为1012次/min。踝震颤：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手
16、紧贴患者脚掌，用力使 踝关节过伸，阳性表现为该足称有节律性持续的持续屈伸。心脏按压操作：畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。大鱼际滚法：侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的 屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚120度，向外80度，向内40度腋窝淋巴结触诊：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢 稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进 行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。手术区消毒：碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍, 待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如 为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒
