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1、新生儿科工作制度护理一、查 对 制 度(一)医嘱查对制度医嘱经双人查对无误方可执行，每日必总查对医嘱一次。转抄医嘱后必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与核对者均需签名。临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安剖留予抢救后再次核对。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。（二）服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时
2、间。2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安剖、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药【2005】438号文件）。护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5.发药、注射时，病人如有疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6.输
3、液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安剖，经另一人核对后方可使用。7.严格执行床边双人核对制度。（三）输血查对制度抽血交叉配血查对制度： 认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。抽血时要有2名护士核对（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当班高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正
4、确化验单及标签。2、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保持血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。3、输血查对制度输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加
5、温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，在继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。（四）饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人
6、床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。开餐前在病人床头在查对一次。对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。 二、分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。（一）特级护理适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休 息的病人。护理内容： 安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及
7、护理措施，及 时准确逐项填写危重患者护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。（二）一级护理适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。护理内容： 严密观察病情变化。一般每1530分钟巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理 记录。加强基础护理类，严防并发症，满足病人身心需要。（三）二级护理适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。护理内容：1）12小时巡视病人一次，观察病情。2）给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。（四）三级护理1.适用对象：病人病情
8、较轻，生活能基本自理。2.护理内容：1）每班巡视病人，观察病情。2）按相应护理常规护理。3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。 三、护理查房制度（一）护理行政查房由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。护理班主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。（二）护理业务查房参照医师三
9、级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件如跌倒、坠床、走失、自杀等高危病人。具体方法： 科区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级
10、护士查房时的要求护理实施。查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。（三）护理教学查房护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病历展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、
11、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行12次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。 四、护理会诊制度（一）专科护理会诊高级责任护士以上人员具备会诊资质。遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区
12、、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。讨论时由高级责任护士介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。（二）疑难病例护理会诊病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组
13、织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提书面的会诊意见。 五、危重病人抢救制度要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接
14、，做到账务相符。工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病区给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安剖必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。对病
15、情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，应抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。10.及时与病人家属或单位联系。11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 六、交接班制度值班人员应严格遵守护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细
