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1、柳城县糖尿病随访手册(请您带上手册定期随访)柳城县疾病预防控制中心编号:居民健康档案编码:身份证号码:姓名: 性别:出生日期:年月日诊断日期:年月日纳入管理日期:年月日紧急联系人:与患者关系:联系电话:家庭住址: 市 县乡(镇)村屯户籍住址:市 县乡(镇)村屯药物过敏史:您的管理医师姓名:联系电话:管理单位联系电话:发证单位(盖章):发证日期:年月日一、什么是糖尿病?糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升 高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机 制是胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷。血糖明 显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻,有时尚可伴多 食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性
2、并发症为酮症 酸中毒及非酮症性高渗综合征。二、糖尿病诊断标准是什么?糖尿病症状加随机血糖N11.1mmol/L(200mg/dl)或 空腹血糖N7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2 小时血糖 N11.1mmol/L(200mg/dl)注:无糖尿病症状者,需另日重复测定血糖以明确 诊断。说明:空腹指814小时内无任何热量摄入;任 意时间指1天内任何时间;典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降;随机血糖指不考虑上次用餐时间, 一天中任意时间的血糖;急性感染、创伤或其他应激情 况下可出现暂时血糖升高,不能依据此时血糖诊断为糖 尿病,须在应激消除后复查。三、糖尿病如何分型
3、?根据目前对糖尿病病因的认识,将糖尿病分为四型, 即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠 糖尿病。1型糖尿病是指胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。其他特殊类型糖尿病是因糖代谢相关基因异常的遗传性 糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的糖代谢异常,已有糖尿 病又合并妊娠者不包括在内。三、哪些人容易得糖尿病?1. 年龄:40岁。2. 超重及肥胖:体重指数(BMI)24kg/m2和/或腰围: 男 90cm、女 80cm。3. 有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。4. 糖耐量受损(IGT )或空腹血糖受损(IFG
4、)者。5. 血脂异常者。6. 有高血压(血压140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。7. 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿(4kg)者。四、糖尿病患者治疗目标是什么?血糖正常值:空腹血糖:4.4-6.1mmol/L餐后2小时血糖:4.4-7.8 mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在 7mmol/L,餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者 且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外,其他包括糖 化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、 低密度脂蛋白均应控制在正常水平。糖化血红蛋白(HbAlc):正常值:4-6%,临床意义: 反映
5、2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次, 糖尿病患者一般控制在7%以内。血压:糖尿病患者血压(mmHg)一般控制在 130/80mmHg ;老年患者(大于 65岁)一般控制在 140/90mmHg;如有肾病且24小时尿蛋白定量大于1g, 则应尽可能将血压控制在125/70mmHg。六、低血糖的表现、处理及预防措施1. 症状:难忍的饥饿感、心慌、出冷汗、手抖、面色 苍白、疲乏无力;严重时出现视物模糊、眼前发黑、当 血糖进一步降低时,会出现烦躁不安、反应迟钝、意识 不清等神经症状。2. 处理:立即进食糖水或含糖食物。3. 预防:按时按量服药;定时定量进餐;定期血糖监 测;随时携带糖类食品;及
6、时咨询专科医生,寻找低血 糖原因,避免再次发生类似情况。七、糖尿病病患者饮食治疗基本原则是“三高二低”,即高蛋白、高维生素、 高纤维素、低糖、低脂肪。要限制酒和食盐摄入,不吸 烟。因为吸烟能导致及加重胰岛素抵抗,加速糖尿病大 血管和微血管并发症的发生、发展。1、主食类:大米、各种面条、包子、米粉等。其中 高粱面、玉米面、燕麦面等含膳食纤维丰富粗粮,吸收 慢,使血糖升高缓慢,故提倡粗细搭配,多选粗杂粮;禁食稀饭、米汤、面汤;纯淀粉类食品;油煎炸食品。2、肉蛋类:每天不超过3两,可选用:瘦猪肉、鸡、 鱼、鸭、鹅、牛肉、海产品等。禁食肥肉,动物内脏及 狗肉等。3、奶类:纯牛奶、脱脂奶粉。无糖酸奶等奶
7、制品富 含钙,有条件最好每天饮用250-500毫升。4、蔬菜类:蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维, 建议每天食用叶菜类不少于1斤。土豆、山药、芋头、 白薯、红薯等含淀粉量高,尽量少吃。如多吃应相应减 少主食量。(主食1两=山药、白薯、红薯6两=土豆、芋头4两= 毛豆、鲜豌豆3两)5、油脂类:提倡用植物油,减少动物油脂等摄入; 尽量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等坚果类食物(大 约15粒花生米或30粒瓜子或2个核桃=10油脂=半两米)6、水果类:(1)吃水果前提:要血糖达标后即空腹血糖在7mmol/L, 餐后2小时血糖在10mmol/L,糖化血红蛋白在7%以内。(2)吃水果总量:每天总量控制在4两
8、之内,在两餐之 间吃。(3)吃水果注意事项:1、4两水果减25克主食,也就 是用一份水果与半两主食交换。(4)选择不易使血糖升高的水果,如番茄、黄瓜、柚子、 柠檬、桃子等。(5)要少吃容易使血糖升高的水果,如香蕉、柿子、红 枣及所有干果类。(6)当血糖控制不满意时,还是暂时不吃水果为好,以 黄瓜、西红柿当水果,吃水果时不要和正餐同时吃,可 以把水果作为两餐之间的加餐,或者在饥饿和体力活动 之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果,以 免餐后血糖升的过高,加重胰岛负担。(7)戒烟酒:酒类含热量高,长期饮用不易控制血糖, 空腹饮酒易引起低血糖。如在无法避免的场合,应尽量 不饮用白酒,可选用酒精
9、浓度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常护理1. 足部护理:(1)温水(40C )洗脚,检查皮肤色 泽、温度;是否有鸡眼、胼胝;趾甲内陷、水疱或皲裂; 趾缝间是否有破溃;如皮肤干燥使用润滑乳液或营养霜。(2)不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋;避免使用电热 毯、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤。(3)选择合适的 鞋袜:袜子应吸水性、透气性好,袜腰要松;鞋子要鞋 尖宽大,鞋面透气性好、平跟厚鞋。(4)腿部保健操: 可促进下肢血液循环,预防糖尿病足。每周五下午3: 00 在健教室进行腿部保健操示范。2. 选择合适的运动方式:如散步、慢跑、跳舞等,提 倡餐后1-2小时进行运动。七、胰岛素注射注意事项:1. 胰
10、岛素的储存方式:(1)未开封使用的胰岛素:应 在冰箱的冷藏室内(温度在2C8C)储存,注意不能 放在冷冻室内,在有效期内使用。(2)已开启的胰岛素: 储存时间不要超过30天,尽可能放在温度2C8C储 存。但在注射前先放在室温内让胰岛素复温,也可以放 在室温条件下。(3)长途旅行:应随身携带而不要放在 旅行袋等行李中,更不能放在托运的行李中。2. 胰岛素注射部位:餐时胰岛素首选腹部、其次上臂 外侧、大腿外侧、臀部。睡前注射首选上臂外侧、大 腿外侧、臀部。注射部位应轮流更换。3. 注射针头建议一次性使用八、糖尿病患者如何进行运动治疗?1. 体力活动在糖尿病的治疗中起到重要的作用,会 增加胰岛素敏感
11、性,因而改善血糖控制;还能帮助减轻体 重,能增强患者的体力和心肺功能,促进身心健康规律 运动还对冠心病、高血胰岛素血症、中心性肥胖和血脂 异常有改改善作用2. 运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要作评估。 下列情况不适宜运动治疗:(1) 冠心病伴心功能不全(2) 增殖性视网膜病变(3) 临床蛋白尿性肾病(4) 糖尿病严重神经病变(5) 足部溃疡(6) 急性代谢并发症期(7) 血糖控制很差3.如果无运动禁忌症,可自由选择运动项目,一般 以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好,如慢跑、 快走、体操、游泳、舞蹈等。糖尿病运动类型选择少做尽量避免坐式活动,如看电视、上网、长时间使用计 算机等按时做从事娱
12、乐性运动,如快走、园艺、门球、举重、骑车、 羽毛球等每天做养成健康的习惯,如步行而不是坐车去商店、爬楼梯 而不使用电梯、在办公室走到同事那里而不使用电 话、遛狗等4. 方法(1) 运动时间:一般应在饭后1小时后开始,每次20-60分钟,每 次运动时,达到最大耗氧量(50%-70%)的有氧运动应持续 20-45分钟,时间过短不会起到理想效果,过长则容易损 伤肌肉骨骼。(2) 运动频率:要改善胰岛素敏感性和血糖控制,每周运动至少3 次或隔日1次。如果降低体重为主要目的,则每周应运 动5次以上。(3) 运动强度:为使心血管系统最大受益,无严重糖尿病并发症和 运动中血压波动不大者,一般说运动时收缩压不
13、要超过 180mmHg,运动强度达到最大氧耗量(VOnax)的50-70%。 50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益,应长期 坚持。计算最大耗氧量的50%-70%,即求出运动时应达到 的最大心率:最大心率(ME50%)= 50%(220 一患者年龄)-基础心率(晨 起床前)十基础心率或最大心率50%=(60%-85%) (220-年龄)。此公式在实际中应灵活掌握。(4) 运动方式:正式运动前需作5-10分钟低强度有氧运动。一次运 动后应作至少5 -10分钟的放松运动,以减少运动后低 血压和其他心血管、骨骼系统并发症。5. 运动注意事项:(1) 运动项目要与患者的年龄、社会、经济、文化 背景
14、和体质相适应。将对健康有益的体力活动方式融入 生活中,如爬楼梯而不是坐电梯、走路上班少坐车等。(2) 保证机体充分的水化,避免脱水。(3) 运动前后检查足部健康状况,注意足部保护, 要穿着舒服的鞋袜。(4) 代谢控制很差时停止运动。(5)避免在过冷或过热环境中运动。(6)要告诉患者,如做突然或激烈的运动要调整食 物(进食适量的淀粉类食物)及药物(磺脲类口服 降糖 药或胰岛素)以免发生低血糖。(7)运动中血压如果升高过多,运动后易出现体位 性低血压,可诱发眼底出血,加重退行性关节病变,发 生外伤等,在运动治疗前要有心理准备,制订预防措施。(8)用胰岛素者,应在运动前、中、后自我监测血 糖。九、糖
15、尿病的随访按照国家基本公共卫生服务要求,糖尿病患者至少 每年进行4次面对面随访和一次健康体检。血糖:建议每月查一次肾病患者:建议尿微量蛋白每3个月检查一次糖化血红蛋白:建议每3个月检查一次血压高的患者:建议每次就诊复查血压血脂、肝肾功能:建议至少每一年检查一次眼底检查:建议每半年至一年检查一次注意事项:按时按量服药,定时定量进餐。2.坚持做好血糖监测,保管好随访手册。3.按照预约时间定期 复诊,复诊带好随访手册。十、常用口服降糖药序号化学名每片剂量 (mg)剂量范围 (mg/d)作用 时间 (h)半衰期(h)1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪52.5-308-122-43格列吡嗪控释片55-204格列齐特8080-32010-206-125格列齐特缓释片3030-1206格列喹酮3030-18081.57格列美脲1,2