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1、2016年医疗安全教育计划-物理诊断科室时间培训内容一月份超声造影过敏反应抢救制度二月份物理诊断科医师职责三月份物诊科质量管理制度四月份超声科危急值管理制度五月份心电危急值管理制度六月份超声科工作制度七月份超声科操作规范制度八月份物理诊断科报告单发放制度九月份超声科急诊制度十月份差错事故报告、管理、处理制度十一月份物诊科投诉处理制度十二月份科室优质服务制度一月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 超声造影过敏反应抢救制度一、声诺维过敏反应方面的信息与常见的过敏反应不同的是这些反应通常表现为不典型的临床症状，声维诺过敏样反应的第一种临床表现是血压明显下降，通常
2、发生在注射后几分钟内，在非常严重的病例中，血压甚至测量不到，患者意识会丧失，需要立即进行紧急抢救，过敏样反应得其他症状多种多样，比如呼吸相关的体征/症状。包括气短、胸闷，极少可见咽喉发紧，支气管痉挛或血管性水肿。其他相关症状可能包括脸部潮红、皮温升高以及更少见的全身性红斑、搔痒或风疹，急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛）。二、对使用者的建议1.密切掌握禁忌症，依照说明书上的适应症予以核查。检查前宜询问有无特异反应性病史。2.患者应当被告知有关检查的风险及益处，并对检查表示同意（可使用“患者知情同意书”）。3.使用声诺维时，医师必须对严重的过敏反应有所准备，科内备有全部的急诊抢救设备。4.建立与急
3、诊室或其他临床相关科室针对造影剂不良反应抢救的应急快速增援机制。确保不良反应发生后，在需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。5.一旦发生过敏反应，应立即停止给予造影剂。采取的治疗措施取决于患者的临床表现。对出现血流动力学改变的病例，如血压突然下降，则应根据个体情况给予适量的皮质醇、阿托品和肾上腺素，以改善患者的临床情况。6.如发生冠脉痉挛，心脏骤停和严重心律失常，应视情况给予电复律，抗心律失常，硝酸酯类药物和/或阿托品。目前已知肾上腺素和容量替代的方法对正在应用受体阻滞剂治疗的患者作用较差。7.患者使用声诺维过程中，以及使用后应对其进行至少30分钟的严密医学观察。三、不良反应报告
4、如果怀疑患者使用声诺维后发生了不良反应，应根据国家实施的药物警戒法规，立即予以报告。二月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 物理诊断科医师职责1、 负责日常彩超及心电图的临床诊断、体检工作，并认真作好登记。2、 认真执行各项规章制度和技术操作规程。3、 掌握超声、心电仪器的一般原理、性能，使用时遵守操作规程，做好各项工作，严防差错、事故。4、 加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率，协助整理资料，负责病例随访。5、 经常对本科室的仪器进行维护保养工作三月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容：物诊科质量管理制度一、 相关部
5、门和领导要关心物诊科的建设与发展，保证物诊科负责人和主要技术人员队伍的稳定，保证科室建议和设备的需要，给予充足的经费支持，并进行经常性的监督检查。二、 科室的设置及其建筑、设施、设备必须符合工作要求。三、 科室工作人员上岗前必须接受技术培训，在工作中要进行定期或不定期的业务培训。科主任要定期对工作人员进行评价，包括工作的准确性、及时性；执行安全条例和规章制度情况；出勤率及上岗资格等。四、 报告的检查内容必须按照规范进行操作。五、 检测仪器时要使用可靠的检测方法和技术，并定期对仪器进行检测维护，以保证仪器正常运转。六、 建立标准操作程序并定期修订。修订应在科主任的领导下进行，每年至少一次。所有工
6、作人员要在所从事工作的标准程序文件上签名表示已阅读并掌握了有关内容。七、 检查登记应按要求记录，并妥善保存。八、 在质量监控中发现问题，应及时分析原因，并持续改进。四月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 超声科危急值报告制度一、 “危急值”项目及范围：1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3）考虑急性坏死性胰腺炎；4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6）心脏普大并合并急性心衰；7）大面积心肌坏死；8）大量心包积液合并心包填塞。二、“危急
7、值”报告流程：1检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。 2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。 3.在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。 4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。五月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地点外科医生办公室主持人张爱民参加人员签到：主要内容：心电危急值管理制度一、 “危急值”项目及范围1.急性心肌梗死。2.严重及恶性心律失常包括：心室扑动、颤动；室性心动过速；
8、多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；快频率的窦性心动过速（180次/分）显著的窦性心动过缓（3秒）或窦性静止（3秒），24h动态心电图停搏(5秒）。二、“危急值”报告流程：1检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。 2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。 3.在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。 4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，
9、必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。六月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 超声科工作制度一、 超声室工作人员必须经过严格正规训练，了解超声机器的构造基本原理和工作原理，能够进行熟练操作。二、 做超声检查的病人，由临床医师填写检查申请单，必要时候、请相关医师到超声室现场共同会诊，检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备。三、 工作人员态度和蔼可亲，尽量帮助解除病人的顾虑，取得病人的信任，提高超声检查的参考价值和质量。四、 危重病人检查时应有临床医师或护士陪同。五、 需预约时间进行的检查，临床医师应详细向病人交代注意事项。六、 不能对孕妇做胎儿
10、性别诊断检查，鉴别胎儿性别必须有临床医师的医嘱，否则便构成了犯罪。男性医师对女性病人做检查时，不能随意调戏或戏谑。七、 超声医师应操作认真，细致，努力钻研业务，不断提高技术水平，及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师取得联系，共同研究解决。八、 爱护设备，保持超声室房屋的整洁；严格遵守操作规程，离开机器时应切断电源，注意安全，定期保养，维修，并对设备进行调试和检测。病人的检查记录登记应归档，并妥善保管，超声档案须经过领导批准后才能借阅。七月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 超声科操作规范制度一、 检查电源，打开电源开关，待电压稳定后，打开机器。二、
11、 认真核对病人姓名，性别，年龄，病案号，临床诊断及检查部位。三、 根据检查部位的需要让病人摆好体位。四、 检查前皮肤上涂好耦合剂，使探头与皮肤接触良好，两者之间不留空气，以免超声波衰减。五、 用各种不同切面对病人进行检查，认清脏器及病灶特征。六、 当获得典型图像时，应停帧进行测量和记录，并决定是否摄影和录像。七、 规范书写检查报告。八、 认真检查报告，确认无误后，签字发出。八月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容： 物诊科报告单发放制度一、 检查完毕,应认真核对报告内容，检查结果及病人基本资料是否正确，无误后方可打印报告单，并做好记录工作。二、 报告单打印应字
12、迹清晰，无错别字、内容准确规范、无遗漏，不得涂改。涂改后应有诊断医师签字盖章方可有效。三、 进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告。四、 各工作室的报告单每日应由诊断医师进行审核，发现问题及时纠正，检查结果如存在异议须进行复查，不得草率发出。五、 审核过的住院患者报告单，应专人发放到各科室，门诊报告单直接交给患者。科主任应定期（每周12次）抽查报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按综合目标考核办法扣罚。九月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地点主持人参加人员签到： 主要内容：超声科急诊制度一、 日常工作期间，急诊患者优先，即时发诊断报告，及时与临床医生及有关科室沟通，确
13、保患者得到急诊急救。二、 超声科全体工作人员保证24小时通讯畅通，夜间电话值班，随叫随到。如遇突发事件，及时与主管领导及有关科室联系，积极配合临床医生抢救患者十月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点主持人参加人员签到：主要内容：差错事故报告、管理、处理制度一、 建立差错、事故登记本，由发生事件的本人对发生差错、事故的原因及后果进行登记，并在科室内及时进行总结与讨论。二、 发生差错、事故后，责任者应当立刻报告主任或副主任。科室应当立即组织有关人员积极采取补救措施，将其后果减少到最大限度，或消除由于差错、事故造成的不良后果。对已经发生的事件进行严肃处理，对有意隐瞒或不按规定报告者，事后经领导
14、或他人发现者须按情节给予重处。三、 发生严重差错、事故的有关记录、检查报告应妥善保存，不得擅自涂改或将其销毁，在差错、事故发生后，按其性质与情节，立即分别组织全科或全院有关人员进行讨论，借以提高认识，吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。四、 为了弄清事实真相，应当倾听当事人的意见，讨论时允许当事人参加并发表意见。决定处分时，领导应做好思想工作，以达到教育目的。五、 定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施，减少或杜绝差错或事故的发生。十一月份医疗质量与安全教育/培训记录时 间地 点外科医生办公室主持人张爱民参加人员签到：主要内容：物诊科投诉处理制度一、 质量和服务是超声科工作的核心，超声科工作人员要正确对待来自临床和患者的投诉，根据来自不同方面的意见，不断的改进，加强质量和服务意识，科主任是第一负责人，负责接待，处理投诉。二、 每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务质量上的投诉，不得推诿。三、 科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。四、 接受患者投诉的处理程序是：接待记录查明原因耐心解释
