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建筑施工安全检查报验表工程名称致监理单位：工程已落实了施工安全生产措施并按有关标准进行了自检，安全等级为合格口/优良口，请查验。附件：安全检查评分表份专职安全检查员（签字）：日期：项目负责人（签字）：监理单位：日期：核查意见：经检查安全等级：口合格优良不合格，整改后重报监理工程师（签字）：监理单位：日期:本表一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份
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