口腔修复学重点

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1、口腔修复学1、 简述牙体缺损得病因答 :龋病 :它就是最常见得病因。与细菌、宿主、时间、食物有关牙外伤:包括牙周膜、牙体硬组织得损伤、牙脱位与牙折等磨损:主要表现与牙冠颌面降低磨牙症榭状缺损 :即牙颈部发生缓慢得磨耗所致 ,常由于刷牙方式不增去、牙龈退缩有关酸蚀症牙体发育异常 :即釉质发育不全 ,长见于氟斑牙与四环素牙。2、 修复体颈缘牙体预备得形式有几种,常见于哪种修复体答 :90肩台 :PFM 修复 135肩台 :PFM 修复有利于保护牙髓 带斜坡得肩台 :PFM 修复 ,牙体颈部形成向根方斜坡为 45凹形 :金属全冠修复 带斜坡得凹形 :烤瓷全冠修复设计、为 PFM 提供最合适边缘 羽状

2、 :金属去昂修复或金沉积烤瓷冠3、 牙体预备得原则 :答 :在尽量保存牙体组织得前提下 ,按顾位、支持、抗力、美观与正常外形设计要求 ,尽量准确、均匀地磨除牙体组织 ,开辟出必要得修复间隙 牙体预备中注意正确选用器材设备 ,并采用降温保护措施保护牙髓 去净龋坏得牙体组织 去除妨碍修复体就位得倒凹 ,消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中地尖锐棱角完成得牙体预备其轴壁 he 向聚合度一般不超过 8,洞壁 he 向外展 10, 以满足固位与就位需求注意保护牙周组织与口周组织。4、 暂时性修复作用答 :生物学作用 :保护牙髓、保护牙周组织健康 、自洁作用力学作用 :保持 he稳定、正确恢复暂时性冠

3、桥得外形、正常邻接关系、防止患牙或基牙移位 美学作用 :前牙时选择适合得颜色 ,提高患者满意度及克服患者发音或心理障碍 ,提高永久修复性得成功率 提供诊断信息达到更好得治疗效果 ,发现并矫正潜在得问题。1、 全冠得牙体预备 :答 :前牙得预备要求切缘 :应预备出 2、0mm 得间隙、唇面 :应均匀磨除 1、5mm 得牙体组织外形与预备前形态相似。颊面 :消除倒凹、保持斜面适当得切合聚向度 25度、一侧与邻面切割量 ,通常上前牙位 1、8mm2、0mm,下前牙位 1、6mm2、0mm舌面 :通常舌侧均匀磨出 0、8mm1、5mm肩台颈缘预备应根据全冠边缘得设计情况不同而有不同得要求。后牙得预备要

4、求 :应根据对颌牙得咬合情况。磨除全瓷覆盖着,应留出 2、 0mm得间隙、无瓷覆盖得金属咬合原则应留出0、5m m1、0mm 得间隙面、磨改后应与原牙冠外形相似颊舌面与颌面及肩台其外形,磨切牙体组织得量与前牙相同。2、 后牙嵌体洞形预备得要求:答 :深度 2mm 以上 ;洞壁轴壁与就位道方向一致、点线角清晰。外展限制在2度洞底平;鸠尾固位形 :用于邻面或邻颌牙体缺损峡部宽度得1/2洞缘斜面 :用于箱状洞面角处 ,洽洞面角成 45度 ,斜面宽度 12mm3、 预防牙髓损伤得措施答 :选择适当得工具、合适得气压、有效得水雾冷却 ,间歇性切割方法 ,尽量一次性完成 ,去净病变组织 年轻患者可通过拍摄

5、 X 线片辅助诊断髓腔情况 ,严格控制适应症 ,预备时格外小心 ,必要时告知患者需拔髓镜下根管治疗才能进行牙体预备预备牙涂脱敏剂后 ,吹干取印模选择合适得消毒剂 ,一般选用 75%得乙醇仔细检查咬合 ,及时调整早接触 ,以免产生牙合干扰。4、 牙髓损伤得原因答 :牙体预备中得未采用有效得牙髓保护措施 ,如 :磨具产热过高 ,牙体组织切割过多等 ;未做暂时冠修复或涂抹保护膜 ,使预备牙体长期暴露 ;预备时为去净龋坏组织 ,引起继发龋而引起牙髓病 ;预备时制备固位形时造成穿髓 ;粘结时消毒剂或粘结剂选择不当。1、 金瓷结合得重要影响因素答 :界面润湿性得影响因素 :金属表面污染 ;合金质量差 ,基

6、质内含有气泡 ; 铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡 ;金瓷结合面预氧化排气不正确 金瓷热膨胀系数得影响因素 : 合金与瓷材料本身得值不匹配 ;材料自身质量不稳定 ;瓷粉调与或筑瓷时污染 ;烧结温度、升温数率、烧结次数变化 ;环境温度得影响。2、 金瓷冠得性质比较答 :优点 :牙体形态再现性好、抗折力强、且颜色外观逼真 ,不易变色 ,表面光滑 ,耐磨性与抗冲击性强、化学性能稳定及有良好得生物相容性。缺点 :金瓷冠修复体工艺制作较复杂 ,对技术、设备及材料要求高 ;牙体切割量多 ;因瓷层得脆性较多 , 修复体使用过程中容易发生瓷裂 ,且修理较为困难。3、相对于桩冠、桩核冠得优点答 :如果冠有变色

7、、磨耗、缺损等情况需要重做 ,可以换冠而不用换桩核 ,这样减小损伤牙根得可能性如需做基牙 ,即使牙体长轴与其她基牙不一致 ,可将核得方向进行调整使其与其她基牙得就位道一致。 单个牙轻度错位也可以用改变核得方向得方法使冠恢复到正常位置桩核与冠就是分别完成 ,可很好地解决多根后牙牙冠大面积缺损以全冠修复得问题桩核与冠分别戴入 ,冠得就位与边缘位置不受根管方向得影响 ,以便于处理边缘密合问题。4、 简述桩冠修复适应症答:适应症 :牙冠大部分缺损 ,无法充填治疗或全冠修复固位不良者残根根面达龈下 ,牙周健康 ,牙根有足够长度 ,且经手术后能暴露牙根者错位牙、 扭转牙没有条件做正畸治疗适应症者牙冠短小得

8、变色牙 ,畸形牙直接预备固位不良者。注意 :适应症得前提就是患牙必须经过完善得根管治疗 ,根尖周无炎症或已控制 , 无骨吸收或骨吸收不超过根长 1/3 且骨吸收以稳定。5、桩冠修复固位力得影响因素 ;答:主取决于冠桩与根管壁之间摩擦力与粘固剂产生粘接力。桩得长度 :桩越长固位力越好 ,但受解剖条件限制 ,为确保牙髓治疗效果与预防根折 ,一般要求根尖部暴露 35mm 得充填材料 ; 桩长度不短于临床冠长度 ;桩在牙槽骨内长度大于根在牙槽骨内总长度得 1/2、直径 :与桩冠得固位与牙根抗力有关 ,直径大可增加黏结固位力与自身强度 ,但受根颈限制 ,过大易发生根折 ,过细也会影响其固位力与抗折能力

9、,理想冠得直径应为根颈得 1/3。桩形态 :取决于根得形态 ,冠桩得剖面形态与其稳定性有关 ,也涉及与根管壁得密合度 ;理想冠桩应就是牙根外形一致近似圆锥体 ,从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 ,各部分横颈都保持为根颈得 1/3,与根部外形一致 ,且与根管壁密合 ,但预备时应减小锥度利于应力得分布。6、高嵌体得适应症及优缺点答:后牙得多面嵌体洞型牙合面部分宽度较大时牙合面有较大缺损 ,有牙尖需要恢复、但有完整得颊舌壁弓保留时。优点 :牙体硬组织就是一种耐压不耐拉得材料 ,高嵌体可使牙壁得受力性质由嵌体就是得拉力应力改为压应力 ,从而使牙折得可能性大为减少 ;缺点 :牙体预备较复杂、固位力较差 ,边

10、缘线较长。7、 铸造全冠得禁忌症与试戴注意事项答:禁忌症 :对金属过敏 ;要求不暴露金属得患者、 龋坏牙齿得致龋因素未得到有效控制者 ;牙体无足够固位形、抗力形者 ;牙体无足够修复空间者。注意事项 : 不可强行施压就位 ,应仔细判断妨碍就位得原因 ,准确发现阻力点并适当修改 ;认真检查邻接得松紧、邻接区得位置与大小并适当调整 ;认真检查并调整冠边缘得长短与密合性 ;完全就位后 ,开始调改咬合。1、 固定桥得组成以及优缺点 (与可摘局部义齿相比 )答:组成包括 :固位体、桥体、连接体优点 :固定桥通过固位体粘固在基牙上 ,缺失牙得牙合力完全由基牙得牙周膜传递给牙周支持组织 ;行使功能时稳定、支持

11、、固位作用良好 ,易于恢复牙合接触、咀嚼效率高 ;义齿体积小、异物感小 ;无需患者摘戴 ,使用方便。缺点 :不能摘下固定桥口外清洁 ;适用范围小 ;制作复杂损害后不易修理、基牙预备量大2、 固位体设计中应注意得问题答:1提高固位体得固位力 2、固位力得大小应与牙合力得大小桥体长度与桥体得曲度相适应 3、双端固定桥两端固位体得固位力应基本相等 4、各固位体之间应有共同就位道 5、尽量选用全冠固位体 6、基牙牙冠缺损得固位体设计 7、固位体得边缘设计 8、固位体得美观要求 9、特殊基牙得固位设计 10、利用固位体调整缺失牙间隙3、 简述固定义齿修复时确定基牙数目得原则答 :Ante 定律 :以牙周

12、膜面积决定基牙得数量 ,若缺失牙得牙周膜面积基牙牙周膜面积总与 ,将会给基牙牙周组织带来伤害 ,导致固定义齿修复失败Nelson:以牙合力得比值决定基牙得数量 ,基牙牙合力比值总与得两倍应固定义齿得基牙与缺失牙牙合力比值得总与 ,以上下第一磨牙得牙合力比值 100为模板。4、 固定义齿基牙得选择答:基本原则 :基牙能使固定桥获得足够得固位力 ;基牙能够承担额外得工作负荷 ;基牙能长期维持在生理限度之内 ,而不会引起创伤性损害。牙冠 :要求高、大、直 ,形态结构应正常 ,龋坏者应经过完善得治疗。牙根 :要求多、粗、长 ,牙周膜面积大 ,承受牙合力大 ,临床根冠比例为 1:2或2:3,至少 1:1

13、。按牙合力大小排序为第一磨牙、尖牙、第二磨牙、前磨牙、切牙牙髓应健康:最好活髓牙 ,若死髓牙应经过完善得根管治疗。牙周组织健康基牙得数目适当5、 固定义齿中基牙疼痛得原因及处理方式答:戴后短期内疼痛者 ,多因有咬合创伤 ,调改咬合后便可消失与邻牙接触过紧或粘固剂压迫牙龈者 ,处理后数日内消失就位道不一致 ,有牙周膜损伤者 , 数日后也会自愈。若疼痛持久不愈 ,或戴后一段时间才出现者 ,可能就是牙合力过大 ,基牙支持力不足 ,或有龋病发生 ,应拆除修复体 ,治疗后重做。6、 简述固定桥龈端设计得注意事项答: 固定义齿修复时间最好在拔牙后 3个月左右进行桥体龈端得形式应有利于自洁作用 ,对缺牙区牙

14、槽嵴较丰满者可设计接触式桥体 ,对上下颌后牙区牙槽嵴吸收较多者设计为空式桥体密合度 :即接触式桥体龈端与牙槽嵴之间应保持良好得基础 ,即无间隙又无过紧压迫黏膜光滑度 :即桥体龈面高度抛光 ,因粗糙龈面易使菌斑附着致粘膜炎症桥体龈端应选用对组织相容性较好得材料制作 :瓷为最佳 ,塑料布适合6、 简述固定桥得生理基础答:牙周储备力 :咀嚼功能得发挥与咀嚼力大小有密切关系。当牙列缺损采用固定义齿修复时 ,应用基牙得牙周储备力来承担桥体得牙合力。牙周膜面积 :在固定义齿修复中基牙承担牙合力得大小取决于基牙牙周组织得面积与健康状况 ,因此 ,临床上常用牙周模面积来衡量邻近缺牙区与天然牙就是否能做基牙或作为选择基牙数目得依据。牙槽骨结构 :牙槽骨得主要作用就是支持基牙 ,承受又牙周膜传来得牙合力。1、 印模得注意事项答:1、调整体位 2、选择托盘 3、根据修复方法选择印模材料 4、制取印模时 , 两侧压力要均匀 5、待印模材料可达塑期时进行肌功能整修 6、托盘在口腔内保持稳定与正确得位置 7、材料就是否均匀 8、材料就是否存在气泡与皱褶 9、材料就是否与托盘分离2、 比较一次印模法与二次印模法得优缺点