《三基培训内容介绍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三基培训内容介绍（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、培训资料一、 呼吸机使用(一）呼吸机的指征n 1.由于呼吸停止或通气局限性所致的急性决氧和二氧化碳气体互换障碍。n 2.肺内巨大分流所导致的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3.在重大外科手术后,(如心、胸或上腹部手术）为避免术后呼吸功能紊乱，需进行避免性短暂呼吸机支持。n 4某些状况下，可临时人为过度通气,以减少颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增长呼吸代偿。n 5.在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸,增长通气，以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证n 1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。n .伴肺大泡的呼吸衰竭。n 3
2、.张力性气胸。n 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。n 5.重症肺结核 (三）每分钟通气量是什么概念:n一般是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。n一般潮气量在10-1毫升/公斤，频率12-16次/分（四)控制呼吸（C）适合什么状况下使用n合用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。(五)何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，合用于有自主呼吸,但通气局限性。（五)何为控制辅助呼吸（A/C）;何时使用？同步具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气,当病员呼吸增
3、强,由控制呼吸过度到辅助呼吸时,可采用此种方式(六)机械呼吸的并发症1.气管插管、套管有关的并发症:n 气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤,气管粘膜损伤，皮下气肿。n 2.机械通气治疗引致的并发症：n 通气局限性,通气过度,低血压,气压伤，其他脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒;4.呼吸道感染现场心肺复苏术 （一）适应证 多种因素所导致的循环骤停(涉及心脏骤停、心室颤抖及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。 (二）禁忌证 1.胸壁开放性损伤。 .肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心脏压塞。 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 (三)操作措施 心肺
4、复苏(CPR）是一种连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的环节如下:1.判断环境与否安全。2.证明迅速用多种措施检查病人,迅速判断有无损伤，与否有反映。拟定病人意识丧失后应立即进行急救。3.体位 仰卧在结实的平(地)面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同步转动，避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一种轴面上。将双上肢放置身体两侧。 4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物,有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作措施是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向
5、上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 .人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿)。措施：在保持呼吸道畅通的位置下进行；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住；缓慢吹气，每次吹气应持续秒钟以上，保证呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同步使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观测病人胸廓向下恢
6、复，并有气流从病人口内排出；吹气频率:1012次/分，但应与心脏按压成15：比例。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量10ml/k,约70- 1000ml。6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同步，进行人工心脏按压。(1)按压部位胸骨下/2处(2)按压措施 近侧放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，急救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠,使手指脱离胸壁；急救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,运用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4cm（513岁3c，婴幼儿cm)；按压应平稳、有规律地进行,不能间断;
7、下压与向上放松时间相等。按压至最低点处,应有一明显的停止，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;按压频率:00次/分。小儿90100次/分。不管单人还是双人急救,按压与呼吸比均为1：2，但气管插管成功者仍可用:1。()按压有效的重要指标:按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.k（60mHg）；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小;浮现自主呼吸;神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射浮现，甚至手脚抽动，肌张力增长。(4）在胸外按压的同步要进行人工呼吸，更不要为了观测脉搏和心率而屡屡中断心肺复苏,按压停
8、歇时间一般不要超过0秒,以免干扰复苏成功。7重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。(四)注意事项1.四早生存链（早启动急救系统，早CP，早除颤，早高档生命支持）2.在CPR进行1分钟，重新评价时,尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的核心环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉),使用复苏药物。气管插管术（一） 适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸克制需机械通气者。 （二）禁忌证 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸积极脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 (三）准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气
9、管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供应正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 （四)操作措施 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约1cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2.术者位于患者头端 (不适宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。 4如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉
10、镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5.以1%丁卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。 .压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同步听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术（一）适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二)操作措施 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45仰卧位
11、，患侧上肢上举抱于枕部。 .穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般取肩胛线或腋后线第8肋间,腋中线第67肋间或腋前线第肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。 .用%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力忽然消失时，表白已进入胸膜腔,接上50m注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿
12、皮肤固定穿刺针，以避免穿刺针位置移动。进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫半晌,用胶布固定。 (三）注意事项 严格无菌操作,避免胸膜腔感染。 .进针不可太深,避免肺损伤，引起液气胸。 3.抽液过程中要避免空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 4抽液过程中密切观测患者反映,如浮现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反映时,应立即停止抽液，并进行急救术。 一次抽液不可过多,诊断性抽液5010ml即可,立即送检胸腔
13、积液常规、生化、细菌培养、药敏实验及脱落细胞检查。治疗性抽液初次不超过0ml,后来每次不超过100l，如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间如下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术 （一)适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质,协助拟定病因或腹腔给药。 2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 （二)操作措施 1.患者一般取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。 .穿刺点选择 一般选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺；
14、包裹性分隔积液,需在B超指引下定位穿刺。 3自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐级向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时，右手持带有合适针头的20ml或50m消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以4度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力忽然消失时,表达针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水010m送验。当大量腹水作治疗性放液时,一般用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调节腹水流出速度。 5放液
15、后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,避免腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。 （三)注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。 .放液不适宜过快过多,一次放液一般不超过4000m。 3若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 .术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方，可避免腹水渗漏。若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。 .放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观测病情变化。 6.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 （四）禁忌证
