肥胖症中医诊疗方案

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1、肥胖症中医诊疗方案诊断一、疾病诊断1. 西医诊断标准:BMI指数：计算公式：体重指数(BMI)二体重(kg)/身高2();我国成人正常值范围是18.523.9, 2427.9为超重，$28为肥 胖。腰围：男性90cm、女性85cm为肥胖。腰臀比：男性0.9、女性0.8为肥胖。体脂率：男性体脂率20%、女性体脂率30%为肥胖。内脏脂肪面积：我国的标准是，男性100加，女性80加为肥胖。 注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于 评判中心型肥胖。中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人 BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。有的 人尽管体质量指数明显超标，但肌

2、肉发达、体脂率正常，则属于 健康体重范围。2. 中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体 脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特色望、闻、问、切等诊断方法进 行综合诊断。本方法参照2000年国际肥胖特别工作组提出亚太区肥胖的重新定义和处理二、中医证候诊断1. 胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶 着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔 黄腻，脉弦滑而数。2. 脾虚痰湿：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头 重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大 便黏滞，多为一天数次，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。3

3、. 气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚 或闭经，经色暗或夹有血块，肤色较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或 有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。4. 脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热 饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。5. 阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红， 苔薄，脉细微弦。三、实验室检查可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩色多普勒超声等相关检查治疗方法一、膳食指导策略： 目前存在3种主要的减重饮食策略低热量饮食、低脂饮食与低碳水 化合物饮食。1. 低热量饮食包括：限制

4、能量平衡膳食（推荐）、间歇性禁食/轻断 食与禁食模拟饮食。限制能量平衡膳食 ：是指在限制能量摄入的同时保证基本营养需求 的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。该模 式为中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016版）所推荐。控制能量的摄入：根据理想体重计算每日能量摄入量。（1）计算理想体重。理想体重的计算公式为：男性理想体重（kg）=【身高（cm） -100 】X0.9女性理想体重（kg）=【身高（cm） -100 】X0.85确定每千克理想体重所需能量，根据个体的活动量有所不同:轻体力2025,中体力30,重体力35。单位：k /kg.女性运动较少的人，可以选择130015

5、00 kcal的能量减重食谱，而运动较多的人，可以选择16001800 kcal的能量食谱。男性运动较少的人，可以选择17002000 kcal的能量食谱，而运动较多的人,可以选择21002400 kcal的能量食谱。需要注意的是，每天的能量 摄入不应少于800 kcal，否则人体会通过降低身体机能来弥补能量 摄入不足的情况，通常会造成头晕、乏力等不适，甚至影响身体的健 康。而且，基础代谢消耗的减小也会影响到减重的效率。控制脂肪的摄入：减重膳食中脂肪的供能比应该在20%30%之间,过高或者过低都不好。同时，要限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，占比不超过总能量的10%；适当提高多不饱和脂肪酸的摄

6、入，占比不超过总能量的10%;适当增加富含Q-3脂肪酸的比例，比如鱼、坚果和绿叶蔬菜等。总结：多吃水里游的，少吃陆地上跑的。保证蛋白质的摄入：减重期间，蛋白质的比例应占到总能量的1520%。植物来源的蛋白质尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。(总能量占比100%，碳水化合物55%，脂肪25%， 蛋白质20%)具体措施1、食材选择：戒含糖饮料、戒酒；不吃或少吃甜点、面包蛋糕等高 糖食物；不吃或少吃奶油、内脏、肥肉等高脂食物；复合碳水代替单 一碳水，可用全谷物、杂豆类，和薯类食物替代部分白米饭。2、烹饪方式：多以拌、蒸、煮、涮，减少或避免煎、炸、烟熏和腌 制。3、品种和数量：建议平

7、均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。其中每天摄入：谷薯类食物250400g ；低脂/脱脂、低糖液态 奶200300ml；蔬菜300500g,其中深色蔬菜占1/2；水果200 350g，选择苹果、梨、柚子、橘子等低能量水果，慎重选择牛油果、 菠萝蜜、榴莲等高能量水果;鱼、禽、蛋、瘦肉摄入总量120200g； 如无基础疾病，推荐食盐摄入量不超过6g，烹调油2530g；饮 水1500ml1700ml甚至更多；具体食谱因人而异。4、控制进餐速度和食量：减慢进餐速度，每顿正餐吃2030分钟， 增加咀嚼次数；每餐不要吃得过饱，两餐间如觉得饥饿，可以选择能 量较低的蔬菜水果作为加餐（比如小番茄、小黄瓜

8、 ）。间歇性禁食即轻断食：一般采用5+2模式，即一周5天正常进 食，其他非连续的2天摄入平常25%的能量（女性500 kcal / 日，男性600 kcal/日）。该模式也为中国超重/肥胖医学营养 治疗专家共识（2016版）所推荐。禁食模拟饮食：低蛋白、低碳水化合物、高脂肪饮食方案：1月内 连续5天限制热量，第一天为正常热量的50%，第二至第四天为正常 热量的10%，之后正常饮食至第十天。2. 低脂饮食：指只减少食物中脂肪的含量，以达到减少热量摄入的 目的，但不限制食物摄入总量，其占比应小于25%.轻度限制脂肪膳 食指的是每日总脂肪摄入量不超过50克；中度限制脂肪膳食指的是 每日总脂肪摄入量不

9、超过40克；重度限制脂肪膳食指的是每日总脂 肪摄入量不超过20克。2.低碳水化合物饮食（不推荐）：一般要求每天碳水化合物的能 量构成45%,如生酮饮食、At kins饮食等。生酮饮食是一种高脂肪、 低碳水化合物、蛋白质和其他营养元素合适配比的饮食方案。生酮饮 食方式限制糖类和淀粉类食物摄入，机体会显著降低胰岛素的分 泌，并且会在1周内主要以消耗脂肪类供能。在这种营养性酮症 的代谢条件下，肝脏把脂肪酸转换为酮体，酮体可以穿过血脑屏 障为脑细胞提供必要的能量，也可以为机体其他组织供能。先前 的研究者认为低热量饮食应当增加蛋白质并限制脂肪摄入，但蛋 白质降解后的氨基酸可以间接转换为糖类，机体也不会出

10、现酮症， 因此并不能达到理想的减重效果，而配比合适的生酮饮食方案应 当限制蛋白质（只要达到机体必需量即可），甚至不需要对脂肪 或总热量进行严格限制。但该 方案弊端太多，不推荐。其不良反 应包括但不限于：轻度：头痛、失眠、腹痛、便秘、腹泻、呕吐及腰痛等。中度：血脂异常、矿物质缺乏、代谢性酸中毒、肾结石风险增加重度：糖尿病患者常发生心血管系统疾病，且死亡率显著增加。二、中药方剂1. 胃热湿阻 治法：清胃泻火，凉血润肠 方剂:泻黄散 加减：胃热火郁：肥胖多食，便干尿赤，舌质红，苔黄。脉数用：白虎汤合小承气汤。便秘痞满者加大黄10g （视 病情调整用量）、枳实12g、厚朴10g；头晕头胀甚者加野 菊花

11、10g、决明子10g； 口中黏腻或胶着、口臭者加竹茹 15g、黄连 6g。2. 脾虚痰湿治法：健脾益气，化痰利湿，理气消脂 方剂:参苓白术散合导痰汤加减 加减：如脾虚不运：肥胖臃肿，神疲乏力，或四肢轻度浮肿，晨轻暮 重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多暴饮暴食史，尿不利，便 溏或便秘，舌质淡，边齿印，苔薄白，或白腻，脉濡细。用参苓白术 散合防己黄芪汤）。如是痰湿内盛：肥胖肢倦，大便黏滞不爽，嗜食 肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或一人，苔白腻或白滑，脉滑。用导 痰汤合四苓散。若乏力面黄，面目虚浮，动则气短，甚则全身虚肿者 加黄芪20 g、防己6g以补气利湿。若过食膏粱厚味，时腹胀纳呆， 食滞不化

12、，或血脂高、伴脂肪肝者加山楂12 g、莱菔子12 g、麦芽 15 g 以消食导滞化浊；如尿少、浮肿、腹胀而体质尚壮者可加生姜 皮12 g、大腹皮15 g、桑白皮12 g以导水下行；痰多而黏者加竹茹 12 g、胆南星12 g、枇杷叶12 g以清热化痰；恶心者加荷叶、橘皮 各10 g,生姜3片。3. 气郁血瘀 治法：理气解郁,活血化瘀 方剂:血府逐瘀汤 加减：若胁痛易怒,头晕头痛,或经前乳房胀痛,失眠多梦,乏力者 加香附10 g、佛手10 g、白芍12 g或合用丹栀逍遥散类以舒肝行气， 清热除烦，痛甚加延胡索12 g。如肝郁气滞证：肥胖，胸胁苦满， 经不调或闭经，失眠，多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉

13、弦细，用柴胡 疏肝散加减。4. 脾肾两虚： 治法：补益脾肾，温阳化气 方剂:真武汤合苓桂术甘汤 加减：如脾肾阳虚证用金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。若自汗不止甚 则冷汗淋漓者加红参10 g、凤凰衣6 g以温阳固摄止汗；腰酸腿软 甚者加怀牛膝15 g、杜仲10 g以强筋壮骨，若气虚明显，乏力困倦 者加太子参、黄芪各20 g。嗜热食而恶冷饮者，加炮姜；肢厥者， 加干姜。5. 阴虚内热：治法：滋养肝肾方剂:杞菊地黄丸加减 加减：若便干尿赤用知柏地黄丸加减。虚烦而夜寐不安，头昏、头胀 者加熟枣仁15 g、川芎6 g。心烦约热，坐卧不安重用栀子15 g、 黄芩10 g、柏子仁10 g。若低热或潮热，自汗、盗

14、汗者加胡黄连6 g、 地骨皮10 g、五味子9 g、麦门冬12 g。四、中医特色治疗特色外治：1. 燃脂瘦身罐：28天为一个疗程，每7天一次，一月不超过4次， 如患者身体素质良好，痧印消退较快可增加至一月5次。单价：121 元/次。2. 脐灸：28天为一个疗程，灸5休2 ，一个月约20次左右。单价： 99元/次。3. 揉腹：28天为一个疗程，跟随脐灸协同治疗。单价24元/次。 全身按摩减肥法：首先循手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经的循 环部位推按搓1015次，并点按脾俞、胃俞、肾俞。其次用中指点 按关元穴。局部按摩减肥法：1.腹部按摩减肥法：主要用于消除腹部脂肪，以减 肥健身。以关元穴（脐下

15、3寸）、天枢穴（脐左右旁开2寸）、中脘 穴（脐上4寸）三穴为主。进行自我按摩，早晚各1次，2030 min/ 次。坚持日久，则有减肥之效（饭后或特别饥饿时不宜进行按摩）。 2.臀部按摩减肥法：两侧髂骨上下，以揉、推、点为主，手法宜重。 揉：平掌揉摩50 次。推：平掌由臀下部向腹沟方向推挤10 次。点： 点按环跳lmin （使其酸麻胀感向下放散）。3.大腿部按摩减肥法。 推挤：手掌呈弧形，由膝向上推挤至大腿根部，反复15 次。拿捏： 由大腿根至膝部，反复 20 次。点按：环跳、伏兔、风市、阴包等穴 位。四、针刺治疗 主经一般选取足阳明胃经和足太阴脾经。 取穴主穴：关元、三阴交 配穴：据辨证分型而取。1. 胃热湿阻：中脘、天枢、支沟、曲池、内庭2. 脾虚痰湿: 曲池、支沟、胃俞、足三里、三阴交3. 气郁血瘀: 太冲、期门、支沟、内关、三阴交4. 脾肾两虚: 命门、肾俞、脾俞、气海、关元5. 阴虚内热: 复溜、内关、关元、足三里、三阴交 运动：首选散步运动为好，一般以每日活动1小时、步行30005000 米路程为宜，可一次或分次完成，随着运动时间的延长，步行的距离 也可逐渐延长到8000米。亦可选择其他运动形式，如慢跑、游泳、 骑车、体操、气功、太极拳等，但要量力而行，适可而止。以活动时 脉搏达到每分钟120130 次,运动后疲劳感在20分钟左右消失为佳。