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1、心源性、肺源性or你还在分不清?呼吸困难作为临床常见症状，常被来诊患者描述为“憋气”“气短” “拔气”等，由于患者描述不一，让很多医生只能靠猜来判断患者病情。呼吸困难常为伴发症状，很多时候也是患者的主观感受，因此在诊治过程中时常没有明确的界定和足够的重视。而实际上，呼吸困难常暗藏杀机，不仅仅局限在呼吸系统疾病中，还有很多其他系统及全身疾病亦有此表现。今天我们就系统学习一下呼吸困难的相关问题。呼吸困难的概念根据呼吸病学中的描述，呼吸困难是一种患者感到空气不够、呼吸不畅的感觉。既然是一种感受，就存在主观的成分，也就是说呼吸困难不仅仅会出现在病人身上，健康人也可以在某些情况出现。常见呼吸困难的鉴别呼
2、吸困难的发生与多种因素有关， 其发生机制较为复杂。最常见的类型是体力活动时。当机 体活动时，血氧的降低或二氧化碳的升高均会使大脑呼吸中枢兴奋，引起通气量增加，导致呼吸困难的出现。在病理状态下，轻微的活动即可引发呼吸困难，甚至在休息时也会出现。根据成因，可将呼吸困难分为以下几个类型：i肺源性呼吸困难常由限制性或阻塞性通气障碍引发。（1）限制性呼吸困难：由于肺不能充分扩张以吸入足够容量气体所致。常在活动后明显， 静息状态下一般无不适主诉。（2）阻塞性呼吸困难：常由气道的狭窄引起，又根据狭窄部位分为： 大气道阻塞：由喉水肿、喉痉挛、气管异物、气管肿瘤及压迫等因素所致，以吸气明显困难为特点，查体可见三
3、凹征，可伴干咳和高调吸气性喉鸣； 小气道阻塞：由支气管哮喘、慢阻肺等疾病所致，以呼气性呼吸困难为特征，查体可闻及 呼气时间延长，常有哮鸣音。（3 ）混合性呼吸困难：在重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸、大面积肺 不张或肺栓塞等情况可见，特点为呼吸双相均感费力。2心源性呼吸困难由于心脏泵血功能降低，液体积聚在肺内，从而产生肺水肿。常见的临床表现有呼吸气促、 不能平卧、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率增快，临床上首先想到的是急性左心衰。若为 急性左心衰，则通过强心、利尿、扩血管等对症处理其症状可缓解。需要指出的是，此类症状还需要鉴别是心源性还是肺源性。鉴别点依赖于病史、体格检查及实验室检
4、查： 患者平时情况， 尤其是有无会引发心功能减退的基础疾病， 如高血压、 冠心病、 糖尿病等， 特别留意症状出现之前有无短期大量液体输入， 心电图是否提示有急性心梗等， 若无任何心 脏诊断线索，不应轻易诊断为左心衰竭。血气分析也是重要的鉴别手段， 若为左心衰竭则经吸氧后低氧血症较易纠正， 同时常因过 度换气出现呼吸性碱中毒， 若经吸氧未能纠正低氧血症同时伴有二氧化碳的升高， 考虑肺源 性因素可能性大。 完善影像学（如 X线、超声心动图）、痰液病原学检查寻找有无肺部感染、肺泡癌、肺 间质病等线索。3、中枢性呼吸困难各种原因引起的颅内压升高、 药物或毒物引发的中枢功能受抑制等因素会引发大脑呼吸中枢
5、 功能减退， 出现陈 -施呼吸，表现为快速呼吸期与缓慢呼吸期交替， 甚至无呼吸 （呼吸暂停） 当出现脑出血、外伤或其他突发性脑部损伤时，可引发快速呼气而过度通气。4、血液病性呼吸困难因血液不能携带足够的氧气至组织造成缺氧， 常见于严重出血、 贫血、 高铁血红蛋白血症及 硫化血红蛋白血症。患者表现为深快呼吸。5、中毒性呼吸困难 糖尿病酮症酸中毒患者常出现深大呼吸（ Kussmaul 呼吸），严重肾功能不全患者由于同时 合并贫血及心功能不全，可出现深快呼吸。6、精神性呼吸困难患者因精神焦虑所致，并不提示存在躯体疾病，自觉不能吸入足够的空气而进行浅快呼吸。 可出现因过度通气所致的呼吸性碱中毒，出现手、足麻木和口部紧缩感。识别以上类型的呼吸困难除了根据病史、 体格检查及实验室检查外， 观察其呼吸形式亦是可 靠的方式。出现 Kussmaul呼吸时，提示代谢性酸中毒；陈 -施呼吸或Biot呼吸出现时, 提示中枢神经系统疾病； 叹气式呼吸常见于心源性呼吸困难； 低通气往往见于气道梗阻 或呼吸中枢受抑制。当然还要采取有效对症处理，如通畅气道、适宜氧疗等。此文档部分内容来源于网络， 如有侵权请告知删除， 文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）
