临床执业医师资格考试--2—2体格检查

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1、（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前耳后乳突区 等等2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么 ?甲状腺 / 气管： 1）注意前后手法的区别 2）检测侧页时要注意固定 3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原 因（回答要注意： 1 患侧移位见于胸膜疾病， 2 对侧移位见于血、气、

2、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意 1）顺序 2）乳房的固定 3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 1）用指侧缘 2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什 么：一侧语颤增强 / 减弱说明什么？叩诊： 1）一定要注意叩诊手法 2）注意不同体位手法不同 3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4）要了解肺移动度正常为多少，减 少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意 1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要

3、会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支 - 肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提 供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：- ）1）确定锁骨中线2）顺序要清楚3） 特殊心形的意义要了解听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒张期 / 收缩期杂音的意义4）奔马律的意义腹部检查：视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻

4、塞和门脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊1） 手法2） 要与患者配合好，嘱其呼吸3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：O 1肝大O 2肝位置下移） 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。三、体格检查 1 淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。 提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？2如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？提问：为

5、什么不能同时摸双侧颈动脉？主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？ 3腹部听诊（肠鸣音和血管杂音） 提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？4腹部触诊提问：炎性包快和肿瘤的区别？ 5颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组） 提问：如何描述淋巴结肿大 6心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）7心脏听诊的位置和顺序。提问：第三心音和奔马律的区别？ 8肺叩诊提问： 右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别）肺下界移动度正常值？移动度变大、变小见于哪些情况？ 9脾脏

6、、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸） 10锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什提问： 腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？ 肿大淋巴结怎么描述？ 11浅反射 么？上、下运动神经元的概念？（ 一 ） 一般检查（小项目）1、血压（间接测量法） （ 6 分）（1）检查血压计（ 1 分）； 关健：先检查水银柱是否在“ 0”点。（2）肘部置位正确（ 1 分）； 肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 1 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm肱 动脉表面。（4）听诊器胸件放置部位正确（ 1 分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能

7、塞在气袖下） 。（5）测量过程流畅，读数正确（ 2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmH后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。2、眼（眼球运动、对光反射） （6 分）（1）眼球运动检查方法正确（ 2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、 右上、右下 6个方向的顺序进行。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 2 分）； 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 间接对光反

8、射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光 线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（ 1 分）。（3）眼球震颤检查方法正确（ 2 分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（ 6 分）（1）颈部淋巴结检查（ 2 分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查（ 1 分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一

9、手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由 浅及深至腋窝顶部。（3）锁骨上淋巴结检查（ 1 分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（4）腹股沟淋巴结检查（ 1 分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结， 再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1 分）能讲出四项的，可得 1分；仅讲出 2

10、项者，得 0.5 分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （6 分）（1）甲状腺触诊手法正确（ 3 分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判 断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（ 1 分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇 指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时， 检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查

11、左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种，操作正确者得 2分，如： 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 1 分。（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（ 1 分）（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（ 2 分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置

12、于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气 管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（ 6 分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（ 2 分）； 检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（ 2 分）； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为 毛细血管搏动征（ 1 分）。 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将

13、其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查 者明显感知犹如水冲的脉搏（ 1 分）。（3）射枪音检查，操作正确（ 2 分）。 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉） ，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、 甲状腺机能亢进。（ 二） 胸（肺）、心、腹、神经（大项目） （任选二题共 14 分）胸部6、胸部视诊（ 7 分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙） 、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝 锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝） （3 分）；能指出上述全部内容的得 3分，指出 8项者得 2分，少于 4项者得0.

14、5 分。（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2 分）；能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率 1 分，讲出呼吸节律 1 分。7、胸（肺）部触诊（ 7 分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（ 3 分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称 部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（ 2 分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约

15、于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 ） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2）语音震颤触诊方法正确（ 2 分）； 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi ”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（ 2 分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（ 2 分）。8、胸（肺）部叩诊（ 7 分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（ 3 分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或 第一、第二之间的指关节（ 1 分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置 于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、 内外对比叩音的变化（ 1 分）。（2）