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1、护理安全管理制度护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内 容。有效的护理安全管理及措施将不安全的隐患消灭在萌芽中， 把各 种不安全的因素控制在实施护理措施之前， 从而达到， 护理安全的目 的。一、安全管理制度1. 定期对护理人员进行安全教育，学习护理安全目标及防范策略。 增强安全意识，提高护理工作质量。2. 建立健全各项规章制度，及各项安全管理制度。完善技术操作规程，落实各类人员岗位职责，加强护理工作的事先控制。3. 护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题。4. 严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。5. 严格执行无菌技术的操作做好消毒隔离
2、工作。6. 严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡回病 房，对小儿、躁动、昏迷老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等， 采取相应的防护措施，确保患者安全。7. 加强病人管理，严格执行陪护、探视制度，无特殊情况，病人一 律不准在外留宿。8. 深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须专人守护或留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9. 加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查，及时补充。急救药品、设备器材完备、有效、标示醒目，定位定量保管，每日整理核对、签名，护士长随时检查，每周签名，无特殊情况不准外借，以免影响抢救。对毒麻精放药品专人管理，每班交接、清点 核对，专柜
3、保管并加锁。10. 对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到 防水、防火、防盗。11. 值班护理人员应注意病区门、窗、水、电的安全，午休时间夜间熄灯前查房，查对患者人数， 12：30-14：00 及 21：30-6 ：30 锁病区大门。12. 严格按规定用水、用电、用气、不可违章使用电器设备。对电源、水源、防火设备定时检查，及时维修。保持消防通道畅通。二、差错事故管理制度1、强调差错事故管理的重要性， 加强责任心， 认真执行各项规章制度，实施护理零缺陷管理。严防差错事故的发生，及时总结经 验教训加强学习，保证医疗护理质量。2、定期学习医疗事故、 医疗护理差错的相关文件。 了解医疗
4、事故 分级和医疗护理差错评定标准 .1. 医疗事故2. 医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过 失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、 器官组织损伤导致一般功能障碍 . 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。( 2 医疗差错医疗差错： 是指凡是在医疗护理工作过程中由于责任心不强、 粗心大 意、不按规章制度和技术操作规程办事发生差错， 对病
5、人产生直接或 间接影响，但未造成严重不良后果者，称为医疗差错。护理差错评定标准：( 1 错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。(2 多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过 2 小时者。(3 药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，错 过后漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。( 4 发生二度褥疮、 二度烫伤，经短期治疗痊愈， 未造成不良后果者。( 5 误发或漏发各种治疗饮食， 对病情有一定影响者； 手术病人应禁 食而未禁食，一致拖延手术时间者。(6 各种检查、 手术遗漏皮肤准备或备皮划破多处， 影响手术及检查 者。(7 医嘱执行部及时，一致影响治疗但未造成不良后果者。(8 损坏血液、
6、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或未按要求留取， 未及时送检，未检查对采错标本后送错标本，一致影响检查结果者。 (9 对于手术器械、辅料等准备不全，一致延误手术时间，但未造成 后果者，手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。(10 供应室发错器械或包内遗漏主要器械，影响检查治疗者，发放 灭菌已经过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但 未造成严重后果者。3 建立差错事故、事故等级报告制度(1 各科室建立差错事故等级本，及时等级差错和事故发生的原因、 经过、后果、当事人、发现人等并讨论制定整改措施。( 2 一般差错发生后， 应由护士长填写差错报告表， 一周内上报护理 部，严
7、重差错在 24 小时内上报护理部， 并于当月 25 日前将处理意见 及差错报告表上报护理部。( 3 对已经发生的差错事故， 当事人应认真分析原因， 必须时写出事 情经过，接受教训， 并且组织护理人员对发生差错的原因性质进行认 真分析、讨论，提出处理意见，制定防范和改进措施。(4 对发生的严重差错、 事故，应立即组织抢救或采取补救措施并报 告护理部、医务处、院领导 . 对重大事故应做好善后工作，尽量减轻 或消除由于差错事故造成的不良后果。(5 发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故药 品、器械等均应妥善保管， 不得颤自涂改、 销毁，并保留病人的标本， 以备坚定。( 6 对性质未定的
8、差错事故， 由护理部组织护理质控委员会成员进行 讨论，提出处理意见，上报院事故鉴定委员会裁定。(7 护理部每季度召开差错分析会一次， 对全院出现护理差错、 缺陷、 事故进行分析、定性，制定整改措施。（8 发生严重差错、事故的单位或个人，如不按照规定，有意隐瞒， 后经院领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。三、护理安全管理措施（一 对严重差错和事故执行四个不放过（ 1 事情经过未查清不放过。（ 2 是非界限分不清不放过（ 3 当事人未受到深刻教育不放过（ 4 未定出切实可行的防范措施不放过 （二）加强病房科学化管理1、落实各级各类人员岗位职责。2、建立健全各项规章制度及操作规程，3、认真执行护
9、理质量管理及考评制度，4、严格遵守消毒隔离原则，控制院内感染。5、严格执行交接班制度。6、严格执行物品、药品、器材管理制度。（ 1）抢救药品、物品要做到“四固定” ：固定数量、固定位置、定期 清点、定人保管。（2）对贵重的仪器设备要定期检查维修。（ 3）按照氧气的注意事项，严格做到“四防” ：防火、防爆、防震、 防油。护理会诊制度1、对于本专科不能解决的护理疑难问题，需其他科或多科进 行护理会诊的患者，由所在科室护士长预先护理部提出会诊申 请。2、按要求填写护理会诊单，注明患者一般资料，请求护理会 诊理由等。护理会诊单填好后，经护士长签字，送交护理部相 关人员。3、护理部相关人员负责会诊的组织
10、协调工作，即：确定会诊 时间，通知申请科室并负责组织有关护理专家进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、会诊人员应在规定的时间内实施会诊。 平会诊: 接到会诊申 请单后在 48 小时内实施会诊；急会诊：接到会诊申请单 424 小时内实施会诊。特殊情况需紧急会诊时，应邀请护师必须随 请随到，申请会诊科室护士长必须到场。7、申请会诊科室将会诊人员提出的意见或建议详细记录护理 记录单上。8、待患者出院后，护理会诊单一式两份，由科室保存一份，交护理部留档一份。护理病例讨论制定1、各科室应定期或不定期组织护理病例讨论， 并做好记录及资料 的管理，以便
11、积累经验，吸取教训，不断提高护理质量。2、护士长及责任组长应定期参加病区疑难、 重症、复杂手术患者 的病例讨论，包括院内大会诊，术前讨论，死亡病例讨论，了解 掌握护理观察重点，并及时传达至每位护理人员。3、护士长应每季度组织一次对疑难、 危重症、复杂手术死亡等患 者的护理病例讨论，有责任组长汇报病情，提出需讨论解决的问 题，与会者充分讨论，最后护士长归纳小结，进一步明确护理重 点，如患者涉及其他专科护理问题时，必要时申请院内相关护理 专家参加病例讨论。4、每月组织一次个案教学查房， 也可安排死亡病例讨论， 由责任 组长汇报病情、注重治疗、护理及抢救过程。提出护理应吸取的 经验教训，与会人员应充
12、分发表讨论意见，最后由护士长归纳小 结。医嘱执行制度1. 医嘱一般在上班后 2 小时内开出，急、危重或病情突然变化着 立即开出，要层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，不 得涂改。如需要改或撤销，应用红笔填作废字样并签名。临时 医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。并写、执行医嘱和 作废医嘱必须签名注明时间2. 医师开出医嘱，要检查一遍。护士对可疑医嘱必须询问查清后 方可执行。除抢救或手术外不得下达口头医嘱，如下达口头医 嘱，护士应复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补 开医嘱，每项医嘱只能包含一个内容， 严禁不看病人就开医嘱。3. 护士每天要查对医嘱，中午班、夜班查对医嘱本，每周由护
13、士 长组织总查对一次。转抄、整理遗嘱后，需经另一人查对方可 执行。4. 手术后和分娩后要停止术前产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄 记录在执行单上。5. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在本医嘱上用铅 笔打三角注明。6. 医师未开医嘱时，护士一般不给病员做对症处理，但遇到抢救 危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给与 不要的处理，但应做好记录并报告主治医生。7. 新下达的长期医嘱中的每日 3 次治疗方案如内服药等， 当时之 少执行 2 次，每日 2次治疗方案，当日至少执行一次，如有必 要应按医嘱执行 2 次，每日一次方案当日必须执行。差错、事故登记报告制度1、各科室建立差错、
14、事故登记本。2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于 差错、事故造成的不良后果。3、当事人按规定时间向护士长、护士长向护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4、发生严重差错或事故的各种有关记录、 检验报告及造成事故的 药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人 员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性 质，提出处理意见。6、发生差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒， 事后经他人发现或被投诉，须按情节轻重给予处理。7、护理部应定期组织有关人员分析差错、 事故发生原因
15、， 并提出 防范措施。8、为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，建立 安全文化的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不 良事件自愿报告机制，促进安全管理机制的持续改进。9、对属于重大医疗过失行为和医疗事故报告规范内的事件应按 医院规定及时报告。急救抢救制度1、凡参与抢救的急诊工作人员， 应严格遵守急诊各项规章制度和 技术操作规程，对重症抢救患者必须做到全力以赴，分秒必争， 根据病情及时进行紧急处理，如检测生命体征、给予吸氧、迅速 建立静脉通路、进行心电监护、行心肺复苏、洗胃、配血、止血、 做好术前准备等。2、参加抢救的护理人员要严肃认真， 动作迅速而准确。 抢救过程中的指挥者应为在场工作人员中职称最高者，医师、护士在场时应以医生指挥为主。各级人员必须听从指挥，既要明确分工，又 要密切协作，指挥者应负指挥职责。3、遇有诊断、诊疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医 师，或请会诊迅速予以解决。遇到有大批需抢救的病人同时就诊 时，应立即报科主任及院领导，以便及时组织抢救。4、对危重不宜搬动的病员应就地抢救， 待病情稳定后由医师或护 士送到病房或手术室，并通知相关科室和手术室做好准备5、对危重患者，在值班医师未到达前，护士可酌情先抢救处理， 如：气管插管、洗胃、止血、给氧、
