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1、 . . . 临床医生需掌握的医院感染管理基本知识一、医院感染的基本概念1、医院感染：是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中,短时间出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、医院感染诊断标准1、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发
2、生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。2、下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院急性发作。三、医院感染病例监测及报告要求1、医院感染
3、散发病例报告：应于24小时通过医生工作站医院感染报告系统报告医院感染管理办公室,确诊为传染病的医院感染病例,应同时报告医疗预防科。2、疑似医院感染流行或暴发：应立即报告科主任,尽快报告医院感染管理办公室,并同时组织有关人员查找感染原因,采取有效控制措施。3、医院感染监控主要指标医院感染漏报率10%清洁手术切口感染率1.5医院感染现患率10医院感染现患调查实查率96四、洗手与卫生手消毒1、原则：1当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时,应用皂液和流动水洗手；2手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒剂消毒双手代替洗手。3下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以
4、及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2、指征1直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3穿脱隔离衣前后,摘手套后。4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5接触患者周围环境及物品后。6处理药物或配餐前。3、洗手方法与卫生手消毒：六步洗手法揉搓。五、抗菌药临床应用管理要点1、我院实施的抗菌药物分级管理办法一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏
5、感时,可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。临床医师可根据患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较,此类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名。3特殊使用：不良反应明显,不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,
6、或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。应用特殊使用抗菌药物,需具有严格临床用药指征或确凿依据,在开具处方的同时还需按规定填写用药申请单,并由具有高级专业技术职务任职资格的医师签名,一并交由药剂科审核后方可用药。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于天用量。2、我院抗菌药物分级管理目录摘自鲁省医院办发200918号分类非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素、氯唑西林、苄星青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、呋布西林阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦替卡西林钠/克拉维酸钾美洛西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素类头孢噻吩、 头孢唑林
7、、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢硫脒、头孢替唑头孢克罗、头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢尼西、头孢甲肟、头孢丙烯头孢噻肟、头孢曲松国产、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟头孢曲松罗氏芬头胞匹胺、头孢地尼、头孢泊肟、头孢妥仑匹酯头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢吡肟头孢匹罗其它-酰胺类头孢西丁、头孢美唑、氨曲南头孢米诺拉氧头孢厄他培南亚胺培南/西司他丁钠美罗培南帕尼培南/倍他米隆氨基糖苷类链霉素、庆大霉素。西索米星、奈替米星、依替米星大环酯类红霉素、依托红霉素、琥乙红霉素交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素阿奇霉素、克拉霉素吉他霉素、地红霉素四环素类四环素、米诺环素、胍甲环素呋喃类呋
8、喃妥因、呋喃唑酮呋喃西林限局部使用磺胺类复方磺胺甲恶唑SMZC柳氮磺胺吡啶喹诺酮类吡哌酸、环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星氧氟沙星、左氧氟沙星培氟沙星、氟罗沙星司帕沙星莫西沙星帕珠沙星其它类林可霉素、克林霉素磷酸酯甲硝唑、替硝唑利福平、利福喷丁、利福霉素、利福昔明异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇夫酸钠奥硝唑万古霉素替考拉宁利奈唑胺抗真菌药特比萘芬、制霉素、氟康唑国产氟康唑大扶康伊曲康唑,伏立康唑卡泊芬净,米卡芬净3、细菌培养送检指征根据病史、临床症状及体征疑为细菌感染的患者,需应用抗菌药物治疗前,均应留取相应标本做细菌培养,以便依据药敏合理应用抗菌药物。1病因不明的发热；2炎性反应综合征、脓毒症败血症；
9、3病原体不明的尿路感染、呼吸道感染、消化道感染、中枢神经系统感染、特殊切口感染等；4长期应用抗菌药物发生腹泻者。4、细菌耐药预警机制及相应干预措施院感办和细菌室每季度统计分析本院细菌耐药情况,并通过医院办公平台和医院感染管理通讯公布该信息,临床医生应注意：1对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药；2对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果用药；3对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,医院将暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。5、外科手术预防用药基本原则1用药指征1 I类切口手术：手术野无污染,通常不需预防用抗
10、菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药：手术围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼手术等；异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2 II类切口手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。 3 III类切口手术：由于胃肠道、泌尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染,故此类手术需预防用抗菌药物。 2抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄
11、球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术,应参照常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科含甲状腺手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选
12、头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素结扎脐带后给药3给药方法1I、II类切口手术,在术前0.52h或麻醉开始时首次给药一般应将抗菌药带至手术室用,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间3h或失血量1500 ml,术中可给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手
13、术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h。手术时间2h的I类切口手术,术前用药一次即可。2上述两类手术者如确需延长用药时间48小时,应在病程记录中写明延长用药时间的合理理由,并由具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。3III类切口手术可依据患者情况酌量延长。六、多重耐药感染监控1、早期发现多重耐药菌感染患者或定植者对疑似感染的病人应尽早送标本作细菌培养；如细菌培养结果为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-酰胺酶ESBLs的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌时,主管医生应通报本科室医务人员。2、对多重耐药菌感染患者和定植者实施的防控措施医院
14、感染管理办公室通过耐药菌感染监测系统及时发现多重耐药菌感染,专职人员现场督导防控措施的落实。1加强手卫生：医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规。2严格实施隔离措施：首选单间隔离,条件不允许时可将同类多重耐药菌感染患者或者定植者安置在同一病室；医务人员实施诊疗护理操作中,应当配戴手套,必要时穿隔离衣完成；操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。3切实遵守无菌技术操作规程：实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素；4加强医院环境卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病室,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。发生或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。七、医院感染控制重点项目管理1、呼吸机相关肺炎VAP控制措施1降低口咽部和上消化道细菌定植：1保持口腔卫生,建议洗必泰漱口或口腔冲洗每26小时一次；2不宜常规采用选择性
