乳腺癌辅助化疗方案

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1、乳腺癌辅助化疗方案1、TAC 方案多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500/M2di共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（1， 1,2） 适用于高度复 发危险的病例 .该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与 剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C,维生素E可清除自由基，可能会 降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞,尤其是 粒细胞下降,易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最 早发生在用药后 34 天，降至最低点的时间是第8 天，通常再降至最低点 1 周左右能完全

2、恢复.，预防使用 GCSF 可有效地预防严重的骨髓抑制的发 生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点:拍摄胸片，查血常规;尽量 避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿 培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根 据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度,应用 5HT3 拮 抗剂.2、AC-P 方案阿霉素60mg /M2 d1 第14 周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第 14 周期紫杉醇175mg /M2 d1 第58周期 21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg 肌注、西咪替丁

3、400mg 静脉注射（用药前 30min） 适用于高度复发危险的 病例注意事项:紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、 后60min、后2h、后3h）,静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内, 有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反 应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、 支气管痉挛或全身皮疹或红斑,则需立即停止滴注,并进行对症治疗。紫杉醇 用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会 加重.可自行缓解.向患者解释清楚。3、AC-T（剂量密度疗法）方案阿霉素 60

4、mg /M2 d1 第14周期环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第14周期紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁 300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例 本方案为双周密集方案,需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以 达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活 质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往 化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF 支持。4、AC 方案阿霉素 60mg

5、/M2 IV d1环磷酰胺 600mg/M2 IV d1 21天为 1周期共4个周期适用低危复发病例5、TC 方案 多西他赛 75mg /M2 d1环磷酰胺 500/M2 di共4个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（-1， 1， 2）6、FAC 方案氟尿嘧啶500mg/M2d1、 d8阿霉素50mg/M2d1环磷酰胺500mg/M2d121天为1周期共6个周期适用中危复发病例7、CMF 方案环磷酰胺 600mg/m2 d1甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8氟尿嘧啶 500mg/M2 di、d8共6个周期一28天为1周期适用低危复发病例8、FEC1 方

6、案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期，21天为1周期适用中危复发病例9、FEC2 方案环磷酰胺 500mg/M2 d1表阿霉素 100mg /M2 d1 d8氟尿嘧啶 500mg/M2 di、d8共6个周期，28天为1周期适用中危复发病例10、 FECT氟尿嘧啶500mg/M2d1 第 13 周期表柔比星100mg/M2d1 第 13 周期环磷酰胺500mg/M2d1 第 13 周期多西他赛100mg/M2d1 第 46 周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天(-1,1， 2) 适用高危复发病例联合曲妥珠单抗

7、乳腺癌患者的常用辅助化疗方案应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、 3个月、 6 个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%,应暂停治疗,并跟踪 监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药若不恢复或继续恶化或出 现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。Her-2(+/)阴性Her一2(+)需 做 Fish Her2( +) 阳性 1 ACP+H阿霉素 60mg/M2 d1 第14周期， 21天 1 个周期环磷酰胺 600mg/M2di第14周期，21天1个周期紫衫醇 80mg/M2d1第517周期，7天1个周期曲妥珠单抗4mg/M2第1次与紫杉醇一起使用;随后2mg/

8、 M2，每周1次 共 1 年；或 8mg/M2 第 1 次与紫杉醇一起使用；随后 6mg/ M2 ，每 3 周一 次，共1年2、TCH多西他赛 75mg/M2 d1卡铂 AUC=6 d1 21天为 1 个周期共 6周期多西他赛预处理:地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（1，1，2）曲妥单抗4mg/M2 d1,随后2mg/ M2共17周期,7天1个周期，随后6mg/ M2,每3周1次，共1年。3 、 AC T+H阿霉素 60mg/M2 d1第14周期环磷酰胺 600mg/M2 d1第14周期多西他赛 100mg/M2 d1 第58周期， 21天为1周期曲妥珠单抗4mg/M2d1第5周开始，随

9、后2mg/ M2 d1每周1次共11周，随后6mg/ M2d1每3周1次共1年多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（一1,1,2）复发转移性乳腺癌 复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2 状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受 性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便 性等.由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应 权衡获益与毒性反应。1、FAC或CAF方案氟尿嘧啶500 mg/m2. d1,8阿霉素 50 mg/m2 d12环磷酰胺500 mg/m2d1适用于以前未接受过化疗的病人

10、21天为1周期，共6个周期2、AT 方案紫杉醇 175mg/M2 d1阿霉素 50MG/M2 d1 21 天为 1 周期，共 46 个周期 多西他赛预处理:地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（1,1,2） 本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽 环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和 /或紫衫类化疗 , 但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕吐、骨 髓抑制，毒性相对较弱。应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序3、ET 方案表阿霉素75mg/M2 d1多西他赛75mg/M2 d1 21天为1周期，共46个周期，多西他赛预处理：地塞米松 8mg

11、 Bid 连续 3 天（1,1，2）4、EP 方案表阿霉素 75mg /M2 d1紫杉醇 175mg /M2 d1 21天为1周期，共46个周期，5、XT 方案多西他赛 75mg/M2 d1卡培他滨 2500mg/M2 po bid d1-14 21天为1周期，共46个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1, 1,2） 适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实,多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类 药物耐药或既往曾接受过含 ADM 的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌, 疗效较为明显 （卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木， 感觉异常,皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛

12、；皮炎和脱发。）6、GT 方案紫杉醇 175mg/M2 d1吉西他滨 1000mg/M2 d1， d8 21 天为 1 周期共 46 个周期适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助 治疗失败的患者，或既往曾接受过含 ADM 的化疗，累积剂量已达上限者， GT 方案是首选之一。注意事项:（含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行， 可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性,所 以与放射治疗的时间至少间隔4 周）用药顺序:先用紫杉醇后用吉西他滨7、GP 方案健择 1000mg/m2 d1， 8顺铂 75mg/m2 d2 28 天 1 周期,共 46 周期蒽环

13、类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾 /卡培他滨+吉西他滨/铂类+单药方案1、多柔比星 5060mg/ m2 d1 21 天为 1 周期2、表柔比星 75100mg/ m2 d121天为 1 周期3、紫杉醇 175mg/ m24、多西他赛 75mg/ m25、长春瑞宾 25mg/ m26、卡培他滨 1250mg/ m2d1 21 天为 1 周期d1 21 天为 1 周期d1 21 天为 1 周期po bid d114 21天为 1 周期7、吉西他滨 8001200/ m2 di、d8、d15 28天为1周期HER-2 过度表达转移性乳腺癌的治疗1、 AC+H阿霉素 60mg/m2

14、d1 q21d6环磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d6赫赛汀4mg/kg（首次量）di，随后2mg/M2每周1次共11周，随后6mg/ M2d1每3周1次共1年适合过去从未用过蒽环类药物者2、 T H紫杉醇 175mg/m2 3h d1 q21d*6赫赛汀4mg/kg （首次量）d1,随后2mg/M2每周1次共11周，随后6mg/ M2d1每3周1次共1年3、 PCH 方案紫杉醇 175 mg/m2 3h d1卡铂 AUC=6 d1 21天为1周期,共6周期赫赛汀（T rastuzumab）4mg/kg （首次量），随后2mg/ M2共17周期,7天1个周期，随后6mg/ M2, 每3周

15、1次，共1年。乳腺癌的内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂1 、三苯氧胺方案三苯氧胺10mg PO Bid或20mg PO Qd，绝经前患者辅助内分泌治疗首选三 苯氧胺;绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈 舍瑞林3。6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经 绝经,可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者， 仍可选择三苯氧胺；（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每612个月 进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度,如有异常出血,应及时检查。三苯氧 胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服60mg，每日1次。其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似 ,但由于雌激素样作用比他莫昔芬 弱，故不良反应较轻微.安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致 高钙血症,应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次250mg肌注，每月一次。