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1、消化科主治医师基础知识 -14（ 总分： 27.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （总题数： 5，分数： 7.50）女性，18岁。腹泻、脓血便 3周，45 次/日伴下腹疼痛，便后缓解。（分数：1.50 ）（1）. 为明确诊断，该患者应进行的检查是（分数：0.50 ）A. 腹部 B 超B. 选择性腹部血管造影C. 下消化道造影D. 结肠镜 VE. 腹部 CT解析：（2）. 该患者最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 克罗恩病B. 肠易激综合征C. 结肠癌D. 肠结核E. 溃疡性结肠炎 V 解析：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。（3）. 首选的治疗为（分数：0.50 ）A. 异烟肼B.
2、洛哌丁胺C. 匹维溴铵D. 柳氮磺吡啶 VE. 手术 解析：手术治疗适用于穿孔重型患者。男性， 70 岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 30 余年，近 1 年来反复双下肢水肿。 1 周来咳嗽、咳痰加 重，口唇发绀、 神志恍惚。 查体：双中下肺闻及干湿啰音， 心率 1 30次/分，可闻及期前收缩。 （分数： 1.50）（1）. 诊断患者肺心病的必备条件是（分数：0.50）A. 呼吸衰竭B. 重度肺气肿C. 肺动脉高压 VD. 重度阻塞性通气功能障碍E. 双下肢水肿 解析：各种因素均导致肺动脉高压，引起心功能异常。（2）. 该患者发生意识障碍最可能的原因是（分数：0.50）A. 动脉血PaCO2
3、升高 VB. 动脉血PaO2下降C. 感染D. 心排血量下降E. 合并脑血管意外解析：（3）. 改善患者意识障碍最主要的措施是（分数：0.50）A. 甘露醇脱水B. 静脉注射纳洛酮C. 高流量吸氧D. 静脉点滴呼吸兴奋剂E. 机械通气 V解析：男性，30岁，查体发现血压180/100mmHg尿检红细胞310个/HP,血红蛋白117g/d，血肌酐680卩mol/LB超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。（分数：1.50 ）（1）. 本病常见的遗传方式为（分数：0.50）A. X 染色体隐性遗传B. 常染色体显性遗传VC. 常染色体隐性遗传D. X 染色体显性遗传E. 多
4、基因遗传解析：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾 （ADPKD和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD两类常染色体显性遗传性多囊肾常见。（2）. 该患者贫血程度较轻的主要原因是（分数：0.50）A. 年轻B. 对促红素分泌的影响相对较小 VC. 无明显血尿D. 肾衰竭由高血压引起E. 未限制蛋白入量解析：（3）. 延缓肾衰竭进展的主要方法是（分数：0.50）A. 切除肾囊肿 VB. 止血药C. 降血压达目标值D. 囊内注射硬化剂E. 肠道清除毒素 解析：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步 损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢
5、复，延缓了疾病的发展。女性，28 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb 60g/L，MCV102f1，WBC4.5 X10 9 /L，PLT 98X10 9 /L （分数： 1.50 ）（1）. 该患者贫血最可能的原因是（分数：0.50）A. 维生素B12缺乏B. 铁缺乏C. 叶酸缺乏 VD. 造血功能障碍E. 溶血解析：患者的MCV直为102fl大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由 叶酸和 （ 或）维生素 B 12 的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。（2）. 最具特征的临床表现是（分数：0.50）A. 四肢麻木B. 匙状甲C. 镜面舌 VD. 出血倾向E. 巩
6、膜黄染解析：（3）. 首选的治疗是（分数：0.50）A. 肌注维生素 B12B. 口服叶酸 VC. 口服铁剂D. 口服肾上腺皮质激素E. 口服雄激素解析：女性，45岁，1型糖尿病 3个月。血糖空腹 9.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L , BMI 28.3kg/m 2 ;糖化 血红蛋白7.8% （分数：1.50）（1）.其碳水化合物、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为（分数：0.50 ）A. 40%50% 40%, 10%B. 50%60% 30%, 15% VC. 60%70% 20%, 20%D. 40% 50% 30%, 20%E. 50% 60% 40%, 5%解析
7、：（2）.首选降糖药物是（分数：0.50 ）A. 二甲双胍VB. 优降糖C. 阿卡波糖D. 短效胰岛素E. 长效胰岛素 解析:（3）.该病人血糖控制理想的指标是（分数：0.50 ）A.空腹静脉全血血糖4.4 -7 6.1mmol/LB.空腹静脉全血血糖6.1 -6.5mmol/LC.空腹静脉全血血糖6.5 -7.0mmol/LD.空腹静脉全血血糖7.0 -7.5mmol/LE.空腹静脉全血血糖7.0 -7 8.0mmol/L非空腹血糖4.48.0mmol/L V非空腹血糖8.09.0mmol/L服糖后2小时血糖7.58.5mmol/L服糖后2小时血糖7.59.0mmol/L服糖后2小时血糖8.
8、010.0mmol/L解析：公认的三大理想标准：空腹血糖 4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L;饭后血糖 6mmol/L、7mmol/L、8mmol/L;糖化血红蛋白小于 7、（总题数：13 ,分数：15.00） A.肺小动脉楔压（PWP）增高 B.中心静脉压（CVP）增高,肺动脉压（PAP）正常或下降 C.PAP 增高，PWP正 常 D.CVP, PWP均 降低 E.CVP增高（分数:1.50 ）（1）.心包积液（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：.肺栓塞（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：.肺淤血（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析： A.
9、二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄* C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全（分数:1.50 ）（l）.Austin-Flint 杂音见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：.Graham-Steell 杂音见于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：Graham-Steell杂音二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时, 肺动脉瓣听诊区岀现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。（3）.Duroziaz 征见于（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：Duroziez征易导致主动脉瓣关闭不全者。* A.管状腺癌* B.印戒细胞癌* C.
10、弥散型癌* D.胶质癌* E.黏液腺癌（分数：1.00 ）（1）.分化最差的胃癌病理类型是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：弥散型癌为未分化腺癌。（2）.与肠腺化生无关的胃癌是（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析： A.腹部B超 B.腹平片 C.ERCPD.B超引导针吸活检 E.腹部CT（分数:1.50 ）（1）.对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.对诊断慢性胰腺炎有重要价值（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：ERCP对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径等情况。（3）.对鉴别
11、慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.吸气性呼吸困难* B.呼气性呼吸困难* C.混合性呼吸困难* D.呼吸节律不规整* E.呼吸深大下列疾病的呼吸困难特点分别是（分数:1.50 ）（1）.糖尿病酮症酸中毒（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：(2) .肺气肿(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .吗啡过量(分数：0.50 )A.B.C.D. VE.解析： A.SMZco* B.青霉素C.头抱唑啉* D.红霉素 E.头抱他啶下列肺部感染常选用的抗生素为（分数：1.00）（1）.肺部厌氧菌感染（分数：0.50 ）A.
12、B. VC.D.E.解析：（2）.铜绿假单胞菌（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头抱他啶或亚胺培南治疗。* A.溢岀性蛋白尿 B.微量白蛋白尿 C.大量白蛋白尿* D.直立性蛋白尿E. 组织性蛋白尿（分数:1.00 ）（1）.早期糖尿病肾病（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般岀现在糖尿病发病 1015年，主要表现为UAE持续高于20200卩g/min（相当于30300mg/24h），微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。（2）.多发性骨髓瘤（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析
13、：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白（IgG、gA、gD或IgE）或Bence Jones蛋白质（游离的单克隆性 k或丫轻链）过度增生。* A.遗传性红细胞膜缺陷 B.遗传性红细胞酶缺乏* C.获得性红细胞膜缺陷 D.免疫性溶血E.微血管病性溶血（分数：1.00 ）（1）.阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细 胞减少症。（2）.溶血性尿毒症综合征的贫血是由于（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V
14、解析：溶血性尿毒症综合征（HUS）的病因未明，可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、 某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于儿童， 是婴儿期急性。肾衰竭的主要病因之一。其临床特点是微血管性溶血性贫血，急性肾功能不全和血小板减 少。 A.甲状腺激素 B.胰岛素C.生长激素D. 肾素E. 糖皮质激素（分数:1.00 ）（1）.作用于细胞核内受体（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.作用于细胞质受体（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。A.颊部蝶形红斑* B. 口、眼
