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1、核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告2017 年度单位名称：新安县曹村乡卫生院盖章年度评估负责人：x宁伟签名时 间：2018年1月02日某某省环境保护厅制编写说明1. 年度评估报告由核技术利用单位负责编写，是对本单位 一年中放射性同位素与射线装置安全和防护状况的全面评估。2. 评估报告一式四份，每年 1月31日前上报。省、市、县 环保部门和辐射工作单位各一份。3 .评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。 表格填写空间不够，可根据情况调整大小或附页。4. “放射性同位素和射线装置台账只需填写本单位涉与 到的内容，没有的可不要。女口：辐射安全许可证中种类和 X围
2、为“使用类射线装置， 如此“放射性同位素和射线装置台账 只需填写“射线装置台账，“放射源和“非密封放射性物质 两个台账可不要。5. 评估报告中辐射安全与防护年度监测报告必须是本年度内完成的。辐射工作单位应当按照国家环境监测规X,对相关场所进展辐射监测，并对监测数据的真实性、 可靠性负责；不具 备自行监测能力的，可以委托经省级人民政府环境保护主管部门 认定的环境监测机构进展监测。6. 年度评估负责人签字栏必须手写签名1.单位根本情况附辐射安全许可证正副本复印件单位详细名称：新安县曹村乡卫生院与公章一致法定代表人或负责人：X宁伟注册地址：新安县曹村乡曹村街与法人证书地址一致辐射安全许可证号：豫环辐
3、证【C0204】发证机关：某某市环保局许可种类与X围：使用川类射线装置有效期至：2019年4月21日项目内容与环评批复是否一致一致辐射工作是否符合许可 X围 是辐射工作人员总数：1人其中当年度新增辐射工作人员：0人辐射安全与防护管理人员：1人其中：注册核安全工程师：0人取得辐射安全与防护培训证书人数：1人需培训人数：0人1.1辐射安全与防护管理机构情况附辐射安全与防护管理机构文件辐射安全与防护管理机构与负责人机构名称新安县曹村乡卫生院负责人某某X宁伟职务院长固定0379-67399120移动0379-67391089专职辐射安全与 防护管理人员联系人某某王伟召职务放射技师所在部门放射科学历大专
4、固定0379-673991200379-67391089移动471800电子信箱通讯地址新安县曹村乡曹村卫生院放射源数量枚I类n类川类类V类合计非密封放射性物质 工作场所等级 在相应等级下打2甲级乙级丙级丙级以下射线装置数量台I类n类川类合计1台1台序号检查项目成文制度执行情况有无好差1A综合辐射安全管理机构的设立VV2辐射安全管理规定VV3使用安全操作规程VV4B源的管理放射源管理制度或规定5放射源购置的合法证明6放射源的台帐7放射源帐物相符8射线装置管理制度或规定VV9移动使用备案记录VV10C场所管理保安管理规定VV11安全与防护设施等维修与保养等制度VV12控制区域划分制度VV13人员
5、参观管理制度14D监测管理个人剂量监测管理规定VV15使用场所辐射监测管理规定VV16辐射环境监测管理规定VV17放射源泄漏检验管理规定18E人员管理辐射工作人员健康管理制度VV19辐射工作人员培训管理制度VV20辐射防护人员培训管理制度VV21体检记录22培训记录23防护负责人熟悉相关的法规与标准VV24防护负责人熟悉现场操作等的程度VV25F应急管理辐射事故应急方案VV26应急培训与应急响应演习制度VV27应急物资检查制度VV28G事故管理辐射事故管理规定VV29发生事故或事件报告制度VV30H废物管理放射性废物收集处理管理规定31废源、废物处理方法32废源、废物处理送贮记录33H上次评估
6、以来新制定和废止的安防环保规章制度 制定：项；废止：项序号检杳项目设计建造运行状态有无好差1A场所设施放射源编码与装置对应清晰明了2场所外电离辐射警示标志VV3装置本身警示标志VV4场所内文字说明、声音、光电等警示VV5控制区域划分与标示VV6防火、灭火设备VV7防盗装置贮存场所必须8屏蔽防护设备VV9门机联锁10放射源暂存设施11B监测设备固定式辐射监测报警仪12便携式监测仪器仪表13个人剂量计或个人剂量监测报警仪VV14C包装运输放射源的包装容器安全、牢靠15专用运输车辆16D应急物资便携式辐射监测仪器仪表17个人剂量计与监测报警仪VV18个人防护用品VV19应急处理工具如剑式机械手等VV
7、20必备的警示标志和标识线VV21适宜的灭火器材VV22必要的通讯联络设备VV23放射源应急包装容器word序号装置名称规格型号类别用途场所来源/去向登记日期登记人01数字化X线影像系统蓝韵DR2200UIII医用诊断原场所来源购置2017赵新峰去向来源去向5.核技术利用项目新、改、扩建与场所退役情况附环评批复文件、验收批复文件和许可决定书复印件 有此类情况无此类情况口序号项目名称建设内容建设性质环评批复文号许可决疋书号验收批复文号01数字化 X 线影像系统新增一台蓝韵DR2200U新建豫环辐证【C0204】洛市环 2011 450号word某某性别出生 日期工作岗位学历所学专业辐射安全与防护
8、培训培训时间证书编号王伟召:男1979、10放射科大专:临床医学2017 年5月411404328. 辐射工作场所辐射环境监测报告复印件 附后委托某 某宏达监测技术某某对辐射环境进展检测，报告附后。9. 辐射工作人员个人剂量监测情况。2015年9月我院购置一台贝利特 FS2011+辐射环境检测 仪。因未与时到检测部门进展检测，故无法提供个人剂量年 度监测报告。10. 放射性废物情况； 无11. 辐射事故与应急响应情况：2017年未发生辐射安全事故/事件；并对本单位辐射事 故应急预案进展了新修订；并开展了辐射事故应急演练。12. 违纪记录；无13. 全国核与辐射安全申报系统某某息校核情况；一致真
9、实14. 辐射安全隐患与整改情况未按有关规定委托有资质检测机构进展个人计量检测，2018年将严格遵照相关要求到有关检测机构进展检测，并严格遵照相关要求做好辐射安全与防护相关工作。15. 环保部门意见附后下一级环保部门意见:经办人签字：单位盖章年 月 日发证机关意见:经办人签字：单位盖章年 月 日曹村乡卫生院辐射安全与防护管理领导小组组长：X宁伟副组长：郭 良 赵红强 成员：李凤霞 赵新峰X 小丽 王伟召X 利明曹村乡卫生院曹村乡卫生院辐射安全事故应急预案一、目的为了更好地贯彻落实中华人民某某国放射性污染防治 法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例，根据国家环境保护总局、公安部、卫生部关于建立
10、放射性同位素 与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知的文件精 神，加强对医院内放射源与射线装置的安全监管，减少在使 用过程中发生辐射安全事故，控制和减轻事故后果，在辐射 事故发生后，立即启动本事故应急方案，采取防X措施，尽全能降低事故危害，特制订本预案。二、工作原如此统一指挥、明确职责、大力协同、与时处理、常备不懈、 保护员工、保护环境。三、适用X围1、放射源应用中发生的事故。2、放射性物质存放中发生的事故。3、放射性废物处置设施事故。4、其它辐射事故。四、指挥体系与职责1、医院设立辐射安全应急处置领导小组：组长：X宁伟副组长：郭良 赵红强组员：赵新峰X 小丽 李风霞 王伟召 X 利明2
11、、医院辐射安全应急处置领导小组主要职责是：1贯彻执行国家辐射应急的方针政策和辐射应急工 作要求；2负责向上级和属地有关部门报告医院内发生的辐 射应急事故和事件；3组织制订医院应急响应方案，做好应急准备工作；4应急期间充分调动人力、物力支援，实施统一指挥，统一组织，统一行动；5采取各种有效快速的救援措施，最大限度地减少 污染危害，防止人身伤亡和财产损失，消除对医院的负面影 响；6组织人员参加辐射应急人员培训和应急演练；7配合上级有关部门进展事故调查和审定工作。3、医院辐射安全应急处置领导小组职责分工组长：X宁伟，负责全面工作副组长：郭 良，具体负责本小组工作与时收集有关工作信息，向院长汇报。 赵红强，具体负责医疗救治工作。成 员：赵新峰、X利明，负责事发现场安全保卫工作。X 小丽，负责现场信息收集并配合郭良副组长做 好相关工作。李风霞，负责后勤保障。王伟召，负责放射科日常工作的安排和管理， 对放射设备维护实施监视管理。五、医院辐射应急处理程序一严格遵守放射工作各项规章制度和放射性同位素 安全防护管理制度，规 X放射源的储存、保管，严格执行放 射诊疗操作规X。二发生射线装置或电磁波、同位素等放射源泄露、 污染等严重事件时：1、立即终止原放射诊疗操作，关闭操作电源，切断继 续泄露可能；2、 圭寸锁现场，切断一切
