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1、生命伦理学1. 生命伦理学的定义：运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，对生命科学 和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律等进行系统的研究。是研究生命科 学和卫生保健领域中人类行为的“道德可允许度”的科学。“生命”主要指人类生命，但与 之相关的也涉及动物生命和植物生命。“伦理学”对人类行为的规范性研究：“应该做什么” 和“应该怎样做”一一伦理问题。“研究对象”是生命科学和卫生保健领域，不仅限于临床 医学。判定在这些领域中人类行为的“道德”性质。2. 生命伦理学产生的背景1）、科学伦理背景2）、医学科学背景3）、社会人文背景3. 生命伦理学的主要内容：理论层面：例如后果论
2、和义务论在解决生命伦理学问题中的优缺 点；德性论、判例法和关怀论的地位如何，伦理原则和伦理经验各起什么作用。临床层面： 医务人员每天都要遇到这些问题，例如，生死问题、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、临终 关怀等；研究层面：从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析以及其他人体研究的 科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括受试动物问题。政策层面： 医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础 是对有关伦理问题的探讨。文化层面：在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍 伦理学或全球伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否成立
3、4. 什么叫生命伦理学？分析生命伦理学产生的背景。列举生命伦理学的主要内容。分析生命 伦理学的新进展。5人类行为的三个要素：行为者（agent） 一一美德论；行动（action） 一一义务论；行动后 果（consequence）后果论；表现为某个行为者从事某个行为，并产生某种结果。6各种理论的分析：美德论的含义一一美德论，又称德性论或品德论，重要研究做人应该具 备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完 人。把中心放在一个好人应该具备的特征或美德内容上，相信一个人如果拥有适宜的美德， 自然就会按照某种方式作出行为。关心的是作出决定的道德行为人的内心，而非采
4、取一项正 确行为的推理过程。行动义务论：个人无须伦理规则就能够直接把握应该做什么。具体地说，惟有良心、直觉 和信念能最后决定应该做什么一一 “直觉主义” 一一 “跟着感觉走”。规则义务论：认为，行动的对错要视它否符合伦理原则或规则；这些原则和规则要比过去 的经验更重要。又分为一元规则义务论和多元规则义务论义务论的优势和困难：优势：非常直接地告诉人们应该遵循的道德，便于人们按照道德去 行为，大大提高了行为的效率。实际上，伦理学给人们带来的价值就是这些“义务” 一一道 德规范和文化。问题：两条规则或规则规定的义务之间的发生矛盾，怎么办？实际上，原 则和义务的权衡已经也必须考虑后果。义务论通常注重动
5、机的重要性，带来一些问题。 后果论的涵义：为判断人的行动在伦理上对错的标准是该行动的后果。一个行动在伦理上是 否对，要看它的后果是什么，后果的好坏如何（基于结果或预测的结果来判断决策的对错。） 后果论的行为逻辑：首先描述问题；列举一切可供选择的办法；计算每一种办法可能的 后果：对所有有关的人产生多少幸福（快乐）和不幸（痛苦）；比较这些后果；择优得出答案 后果论的优点与问题：在实际工作中我们广泛应用后果论或效用主义来评价我们的行动 方针。成本/效益分析、风险评估等的发展和应用都体现了这一点。问题：后果或效用难以 定量和计算，也难以预测一一如何还原为一个单位进行计算呢？在采取行动前，不可能预 测所
6、有行动的后果。来自不同文化的人，甚至不同个性的人，对后果的权重是不同的。 有可能导致社会不公正一一如果我们选择了一个我们认为能导致“最大多数人的最大幸福” 的行动，那么，对没有从这种行动中得到益处的处于弱势地位的少数人就是不公正了。我们 必须对这些少数人给予必要的补偿。没有给人以足够的尊重一一后果说明方法手段的正当 合理性，把人作为达成目的的手段和工具也是道德的。“不择手段、目的就是一切” 义务论与后果论之间的关系一一制定（后果论）一一道德一一实现（道义论）行为者（德性论）一一行为（义务论）一一行为后果（后果论）义务（规范）的制定和实现必然是为了获得好的社会效用；注重社会效用，其实正是一种原
7、则（道义）；面对当代生命科技，首先考虑是否符合公认的人类伦理（道义）而今天，很多 “公认”的人类伦理本身可能成为问题，需要运用后果论反思、调整7.关于生命的医学伦理学理论:生命神圣论;生命质量论;生命价值论生命神圣论:指认为人的生命具有最高道德价值的生命伦理观。即认为人的生命是神圣不 可侵犯的、是至高无上的、极其重要的。生命神圣论的意义:从一般意义上看，使人们珍重 生命，有利于人类的生存和发展，从特殊意义上看，促使医学科学和医疗职业的诞生和发展. 生命质量论:指根据人的自然素质的高低、优劣，来决定医疗处置的生命伦理观；生命质 量的指标：生命质量就是生命自然素质的状况；健康程度；治愈希望；预期寿
8、命；智力状况 生命价值论：指根据生命对自身、他人和社会的效用如何，来决定医疗处置的生命伦理 观，价值是客体拥有的对主体具有效用的属性，生命价值就是生命拥有的对自身、他人和社 会具有效用的属性8生命价值与质量论的内容及主要特征：在生命价值论上与义务论不同，义务论认为生命是 神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的 生命的神圣性。生命价值与质量论认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干 预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人 的生命。在医学价值观上与义务论不同，义务论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，
9、 促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值论则认为，应当从社会公共利益和长远利 益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务 于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员包括医疗团体） 与社会的关系。在医务价值观上与义务论不同，义务论只将对义务理解界定在医患关系上， 只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也是从个体关系上展开的。 生命价值及质量论则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于 个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的 那种单向义务关系。它主张
10、将对病人的责任与对社会的责任统一起来。在时空价值上与义务 论不同，义务论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上， 其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值论则强调应当把人类现实利益与长远利益，局 部利益与整体利益结合起来。9.生命质量论和价值论的意义：完善了人类关于对待生命的伦理理论；具有重大现实意义 为我国的人口政策提供了伦理依据；为人类的生育控制措施提供了伦理依据；为临床上对 某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理学上的辩护；为对生命进行研究提供了伦理依据 为临床上摘取人体器官进行移植提供了伦理依据10生命神圣-质量-价值论：指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量
11、、能够创造价值。 所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价 值，采取相应的措施分别对待。1、比较后果论、义务论和美德论的伦理行为选择逻辑。2、你坚持什么样的生命观？为什么？11.体现义务的这些原则从哪里来的呢？权威；自然律；社会契约生命伦理学的基本原则1生命伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类 行为的基本理由。指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦理价值。伦理原则是 制订有关法律、条例或准则的根据伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计 划的有用工具这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽伦堡法
12、典，赫尔辛基宣 言）.2生命伦理学的基本原则：尊重原则；行善原则；有利原则；公正原则3尊重原则：尊重就是把对方放到很高、很重要的位置。尊重，是指尊重人格尊严和权利。 为什么要尊重人？“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和维系社会关系的能力、 有目的性、有价值、有信念的实体。人是世界上最宝贵的。如何尊重人？尊重人格（人具有独立的不可侵犯的地位和身分,应该尊重其作为人的尊严， 尊重其人格。）尊重权利（在当今文明社会，每一个人都被赋予了很多权利，这是生活在今天 这个世界、一个国家的公众理应获得的。）基本要求:尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力;尊重自主性，就要尊重人 的知情同意权利
13、，贯彻知情同意原则;尊重人的隐私，履行保密义务;尊重人就要将人看作目 的本身，不能将人仅仅当做手段。尊重人就保护脆弱人群4知情同意:是指患者有权知晓自己的病情,并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主 权,有告知、能力和同意要素。能力要素一一病人有充分的理解能力；病人有自由选择的权 利；病人有同意与否的合法权利。同意要素一一病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信 息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定医疗保密的伦理条件：对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须 满足以下几个伦理条件：以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。不伤害无辜者的 利益
14、。满足不损害社会利益的伦理条件。不能与现行法律相冲突。4行善原则：行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中， 恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良 的人、道德的人。医学的善一一体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供 最大利益（公平、公正）.医生的善一一医务人员的德性（克己、利人、同情、正直等） 行善原则的主要要求：行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质 要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。医疗行善的具体实施面临的现实问题：医学是一种特殊的社会实践；医学是一门特殊的生产 领域；医学是
15、一门特殊的消费领域；5公正原则：公正，就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每 个人所应得到的医疗服务。医疗公正原则又可称公平原则，公益原则是其延伸，只是突出对 公共利益的强调。公正的基本要求：1.底线保障2.机会平等3.贡献分配4.调剂分配医疗公平的具体应用：内容的整体性；内容之间的优先次序；内容与其实际兑现之间的差距 6有利原则：要求对服务对象实施有利的医学行为。“有利”是指一种义务，即帮助他人促 进他们重要的和合法的利益。确有助益原则：解除病人疾苦（医护）或有益他人/社会（人 体研究）。有利原则，又称为不伤害原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机 与结果均
16、应该避免对病人的伤害。伤害的类型：医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与 病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。伤害类。身体伤害；心理伤害；社会和经济损害。身体伤害：疼痛、不适、损伤或功能丧失；操作的直接结果或副作用；永久的或短期 的。心理伤害：思维过程或情绪状态的改变；情绪低落；心理创伤；隐私受到侵犯。社会伤 害：社会伤害的主要原因是违反保密原则；处境尴尬；社会地位的丧失（羞辱、歧视）；失 业；受保能力的丧失7有利原则的道德要求：对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1不滥施辅助检查：不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于 利的辅助检查。2不滥用药物：在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3不滥施手术：医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的 适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。生育
