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1、肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎 症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高 热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见， 男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺 热病”等范畴。【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时， 感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫 气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，
2、 伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛. 灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热 内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。【诊断要点】1. 细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气 急，紫绀，其他肺炎症状轻。2. 患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。3. 痰液检查及培养可区别各类肺炎。4. 周围血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出 现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或 偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺
3、炎可有贫 血表现。5. X线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。【辩证分型】1. 风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红， 苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头 痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受 损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。2. 邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠 或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁
4、，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪 数。多见于细菌性肺炎大片实变期。证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不 解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺 络则胸痛；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数 均为邪热壅肺之征。3. 热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏檐语， 口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。多见于重症肺炎出现并发症者。证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒郁肺，肺失清肃， 故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血；热扰心神，则烦躁不安，甚则神昏檐语； 热毒灼津，故口渴
5、；苔黄而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象。4. 阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。 舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶 险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚 脱，无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。5. 正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡， 苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。多见于细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故低热，咳嗽无力； 气虚卫外
6、不固，而见神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内 热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。【分型治疗】1. 风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表。方药：银翘散加减。金银花12克连翘9克竹叶6克荆芥9克薄荷3克淡豆鼓12克牛蒡子 9克桔梗3克 芦根30克甘草6克 随症加减：内热盛，痰黄者，加黄苓12克、 鱼腥草30克，以清肺泄热；口渴咽干者，加沙参12克、天花粉15克，以清热 生津；咽痛甚者，加射干9克、挂金灯12克，以清热利咽。2. 邪热壅肺治则：清宣肺热，化痰降逆。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄6克 杏仁9克 生石膏30克（先煎）甘草6克 芦根30克 冬瓜仁12 克桃仁9
7、克 生意苡仁15克 黄苓12克 随症加减：腹胀便秘者，加生大黄9 克（后下）、芒硝9克（冲），以清腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草30克、全瓜萎 15克，以加强清肺化痰之力。3. 热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰。方药：清营汤加减。犀角3克（或水牛角30克）生地20克玄参12克麦冬12克丹参12克黄 连6克 金银花12克 连翘12克 竹叶9克 石菖蒲12克 天竺黄9克 随症加减： 烦躁，檐语，加服紫雪丹，以清热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲，以 清热开窍醒神。4. 阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴。方药：参附龙牡汤合生脉散。人参9克 附子9克（先煎）麦冬15克 五味子9克 龙骨30克（先煎）牡
8、 蛎30克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤 15克，以镇痉熄风。5. 正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。方药：竹叶石膏汤加减。人参9克竹叶9克石膏30克半夏9克麦冬12克粳米12克甘草6克 沙参12克 随症加减：气虚者，加黄芪15克、白术12克、升麻6克，以益气升 阳；阴虚者，加地骨皮9克、生地15克，以养阴清虚热；痰多者，加杏仁9克、 桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加强化痰止咳之力。【中成药】1. 银翘解毒片每次4片，每日3次。2. 百咳静糖浆 每次10毫升，每日3次。【简便方】1. 蒲公英30克、败酱草45克、半枝莲15克、虎杖30克，水煎服，每日1 剂，分
9、2次服。用于急性肺炎。2. 鱼腥草煎剂：鱼腥草500克，浓煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日 3次。用于大叶性肺炎。【其它疗法】针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高 热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目 的。刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮 肤充血。用于发热神昏者。食疗法：金银花9克、鲜芦根30克、冰糖适量，煎汤代茶，可清热生津。【注意事项】1. 应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变及并发症的出现。2. 避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟。3. 积极锻炼身体，提高机体免疫力。
