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1、关于使用安全监理检查表（试用）的说明为了更好地执行建设工程安全生产管理条例中赋于监理人员的的安全监理责任，特根据施工现场易产生的一些安全问题制定下面的检查表，供现场监理人员在巡视检查时参考、使用。表中所列项并不是固定不变的，也不可能将可能出现的安全问题全部包罗在其中，监理工程师应根据所监理的工程项目的施工特点，施工工艺及现场实际情况，对检查的项目予以增减。检查时，按检查到的情况在对应的项目前的“”内打“”表示。安全检查可以是监理在巡视过程中随机检查，也可以是定期与施工单位共同检查。检查频率应根据检查对象分别确定。例如：多层建筑的外墙脚手架，每搭设完一个楼层检查一次；对于附着式提升架每提升一次检
2、查一次；对悬挑脚手架每搭设一次检查一次；现浇模板的支撑架每搭设一层检查一次。监理工程师可在制定监理规划或实施细则时，根据工程施工组织设计（方案）制定检查方案。检查完毕后，监理应在监理日记中作记录并保存好原始检查表。同时，根据存在的问题对安全产生的影响程度和严重性，及时向施工单位发出“监理通知单”并附检查表，通报其存在的安全问题并限期令其整改。表中内容如果有误，请及时告之，并按正确的进行修正。对本表如有建议请以书面或口头告之，使本表的使用能够给大家的工作带来方便。 二零零八年三月 cknr0 监理安全检查记录表工程项目名称 ，检查时间: 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师： 一 安全文明
3、施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗： 是 / 否。2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：是 / 否。3、特种作业人员是否持有上岗证书： 是 / 否；上岗前是否进行了安全技术交底：是 / 否；安全交底是否具有书面记录和签字：是 / 否；安全交底是否具有针对性：是 / 否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：是 / 否； 施工组织设计是否已经通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/ 否 。5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：是
4、 / 否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：是 / 否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：是 / 否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：是/ 否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：是 / 否；是否具有通畅的
5、排水设施：是 / 否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：是 / 否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：是/ 否；是否设置了宣传栏：是/ 否； 监理安全检查记录表工程项目名称 ， 检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师： 二 “三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：是 / 否。2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：是 / 否。3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：是 / 否；密目式安全网是否可靠地固定在架体上：是 / 否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：是 / 否 ；安全网是否随施工高度同时上升：是 / 否。4、
6、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：是 / 否；施工层脚手板与建筑物之间的空隙大于15cm时是否作了全封闭：是 / 否；下部是否用安全平网兜底：是 / 否；施工层以下每10m是否采用了平网或其他措施封闭：是 / 否。5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏 ），楼梯口：是 / 否；电梯口：是 / 否；电梯井内每10米（竖向）是否设置了一道水平防护网：是 / 否；防护是否严密：是 / 否。6、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：是 / 否；坑井：是 / 否。 7、通道口是否按要求设置了防护棚：是 / 否；防护棚是否严密、牢固：是 / 否。 监理安全检查
7、记录表工程项目名称 ，检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师： 三 落地式钢管外脚手架检查1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是 / 否；施工方案是否已通过审查：是 / 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 / 否。2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢固并有排水措施：是 / 否；立杆底端是否按规定设置无底座或垫木是 / 否 ；立杆底端是否按要求设置扫地杆：是 / 否。3、架料与建筑物是否按规定设置拉结点（架子高度7m以上，垂直高度4m、水平间距7m，设一拉结点）是 / 否 ；架体与建筑物连接件是否无松动、移位现象：是 / 否。4、脚手架材质（包括扣件）是否符合
8、规范要求（钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：是 / 否 ；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢固：是 / 否。5、剪刀撑是否按施工方案要求设置：是 / 否。6、承重脚手架上是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般270/ m2）：是 / 否。7、卸料平台搭设是否已验收合格：是 / 否；卸料平台是否有限载标识：是 / 否 ；平台上的堆载是否超重：是 / 否。8、架体上下是否设置了人行通道：是 / 否；通道是否畅通：是 / 否；通道是否设置了防护措施：是 / 否。 监理安全检查记录表工程项目名称 ， 检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师： 四
9、 悬挑式脚手架检查1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是 / 否；施工方案是否已通过审查：是 / 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 / 否 ；2、脚手架外挑杆件是否与建筑物连接牢固：是 / 否；立杆底端是否有可靠固定：是 / 否 ；悬挑梁安装是否符合设计要求：是 / 否；架体是否按规定与建筑结构拉结牢固：是 / 否 ；3、脚手板铺设是否严密、牢固：是 / 否；脚手板材质是否符合标准要求：是 / 否；4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：是 / 否。5、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置
10、并扣接牢固：是 / 否。6、脚手架上是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）：是 / 否。7、操作层外侧是否设置了防护栏（高1.20m、18cm高踢脚板）和挂密目式安全网：是 / 否；施工层下是否设置了平网或其他防护措施）：是 / 否。8、每搭设完毕一段挑架后是否经项目施工责任人进行了检查验收：是 / 否；是否有验收记录和责任人签字：是 / 否。 监理安全检查记录表工程项目名称 ，检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师： 五 吊篮脚手架检查1、吊篮是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是/ 否；施工方案是否已通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/
11、否。2、吊篮使用前是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验和验收：是 / 否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是 / 否；3、吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录：是 / 否；4、升降葫芦是否有合格有效的保险卡：是 / 否；升降吊篮是否有合格有效的保险绳：是 / 否；吊钩是否有合格有效的保险卡：是 / 否；5、脚手板铺设是否严密、牢固：是 / 否；脚手板材质是否符合标准要求：是 / 否。6、吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带：是 / 否；安全带是否挂设在单独设置的安全绳上：是 / 否；安全绳是否未挂在升降吊篮用的钢丝绳上：是 / 否。7、吊篮上施工荷载是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）是 / 否。8、吊篮外侧是否用立网封闭整齐：是 / 否；单片吊篮升降两端头是否有防护措施：是 / 否；两片吊
