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1、队列研究中评价暴露与疾病的效应指标有哪些？各自的涵义是什么？相对危险度(relative risk, RR) RR也叫危险度比(risk ratio, RR ),是暴露组的危险度(测 量指标是累积发病率)与对照组的危险度之比。归因危险度(attributable risk, AR ) 又叫特异危险度、危险度差(risk difference, RD )和超 额危险度(excess risk)，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异 地归因于暴露因素的程度。归因危险度百分比(attributable risk proportion or percent, ARP, AR%)又称
2、为病因分值(etiologic fraction, EF)或归因分值(attributable fraction, AF)，是指暴露人群中的发病或死 亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。人群归因危险度(population attributable risk, PAR)与人群归因危险度百分比(PAR%) PAR 是指总人群发病率中归因于暴露的部分，而PAR%是指PAR占总人群全部发病(或死亡) 的百分比。剂量反应关系的分析 如果某种暴露存在剂量反应关系，即暴露的剂量越大，其效应越大， 则该种暴露作为病因的可能性就越大。论述病例对照研究设计的基本原理及优缺点病例对照研究的基本原理以现在确
3、诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对 照，调查他们发病前对某个(或某些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差 异，以研究该疾病与这个(或这些)因素的关系。优点1 所需样本量小，病例易获取，因此工作量不大，所需人力物力较少，易于进行，出结果快2 可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3 适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究4 在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价 缺点l 由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又比较困难，因此结果的可靠性不如队列研究 2 不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR描述性流行病学研究中的
4、现况调查(横断面调查)，案例2属于分析性流行病学研究中的队列研究(前瞻性调查)。现况研究的优点：1抽样调查在现况研究中较常用，其样本一般通过随机化从人群中选择调查对象，故其研 究结果有较强的推广意义。2. 现况研究在收集资料完成之后，可按是否患病或是否暴露来分组比较，即有来自同一群 体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。3现况研究采用问卷调查或采样检测等手段收集资料，一次调查可同时观察多种因素。 现况研究的缺点：1. 现况研究是在特定时点和特定范围进行调查，疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定 先因后果的时相关系。2. 一般只能获得患病率资料，不能获得发病率资料。3. 处在潜伏期或临床前
5、期得病人易被误认为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群 体得患病水平。队列研究的优点有：1由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到的，所 以资料可靠，一般不存在回忆偏倚。2. 可以直接获得暴露组和对照组人群的发病率或死亡率，可直接计算初 RR 和 AR 等反映疾 病危险关联的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。3. 由于病因发生在前，疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序上合理，加之偏倚又少， 又可直接计算各测量疾病危险关联的指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病 因关联。4. 有助于了解人群疾病的自然史。有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料
6、，分析一因与多种疾病的关系。5. 样本量大，结果比较稳定。 队列研究的缺点有：1不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大, 般难以达到。2. 由于随访时间较长，对象不易保持依从性，易产生各种各样的失访偏倚。同时由于时间 跨度太长，研究对象容易在研究过程中改变他们的态度。3. 研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织和后勤工作亦相当艰巨。4. 由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密。在随访过程中，未知变量引入人群，或人 群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使资料的收集和分析复杂化。队列研究中常出现的偏倚及其控制方法。控制措施】.选择镐倚正硒脸抽样寿法a按
7、規定厨准选择若象2.失访僞倚设声时选择便于随访的人薛作研究时象样匸舍量怙计甘应增加0%祥血量 扣强戒访.发現缺项蝕漏臺应冬莹补查审 分圻结果前対先访易充战曲訪豹対象之间 储均撕性栓程3.搐烏偏衙精确测董，同等对持研究对茸+采用魏一、公认的标准先进手段和仪器。匹配、分层、多凶盍分析$I.Meta分析的步骤拟定研究计划收集资料根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验敏感性分析总结报告循证医学五步骤I Ask answerable Clinical Question.（提出可回答的临床问题） Search & Fin
8、d the Best Evidence.（查找最佳证据） Critical appraisal the Evidence.（批判性地评估证据 Apply the Evidence（证据便用） Evaluate the Performance.（效果评价）1、一级预防（1）定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施， 也是预防疾病和消灭疾病的根本措施（2）基本原则合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡（3）内容A健康促进定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机 体的易感性，保护健康人免于发病形式1健康教育通过传播媒介和行为干预，促使人们
9、自愿采取有益于健康的行为和生活方式， 避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的2. 自我保健指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适 应能力3环境保护和监测旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和 “生活三废”的污染B健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预 防和消除病因上起主要作用（4）双向策略定义对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高 效率前者称为全人群策略后者称为高危策略目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现 的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的2、二级预防定义又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。 方法 普查筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构3、三级预防又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提咼生存质量，延长寿命，降低 病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
