2019年胆系疾病

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1、2019年胆系疾病一、A11、Congenital choledochocyst的三个典型症状为A腹块、黄疸、发热B、腹痛、黄疸、呕吐C腹痛、黄疸、发热D腹痛、腹块、发热E、腹痛、黄疸、腹块2、下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A Charcot三联征与Reynolds五联征B、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的C原发性肝外胆管结石形成的基本因素时胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞D临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染E、以上都是3、下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是A Murphy症阴性B、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内痿，可引起胆源性肝脓肿C常在进

2、食油腻食物后发病D右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E、伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸4、行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是A Vater壶腹B、Oddi括约肌C Hartmann 袋D HeiSter 瓣E、Calot 三角5、急性胆囊炎致病菌主要来源于A肠道逆行入侵胆囊B、淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E、经胃十二指肠动脉6、急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内痿7、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A、住院时间短B、术后疼痛轻C可早期恢复正常活动D腹壁创伤的并发症少E、胆管损伤的风险性

3、小8、无结石性胆囊炎发生的主要原因是A、胆道蛔虫引起感染B、致病菌随血行扩散至胆囊C迷走神经功能亢进D胆汁淤滞E、胆汁中胆固醇过多9、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A全身营养支持B、手术解除胆道梗阻，胆道引流减压C应用抗生素D补充血容量，纠正休克E、纠正体液代谢失调二、A21、某患者拟行胆囊手术，术前测血压150/90mmHg针对此血压值正确的处理是A、术后不用降压药B、术前术后均用降压药C术前用降压药D术前不用降压药E、术中用降压药2、女，38岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约 200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显。Murphy征（+）,最可能的诊断是A、胃息肉出血

4、B、胃癌出血C胆道出血D食管静脉曲张破裂大出血E、十二指肠溃疡出血3、患者，男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部 B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm,为进步检查，比较理想的方法是A、十二指肠低张造影B、放射性核素扫描C ERCPD腹腔动脉血管造影E、腹腔镜探查4、男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后A、12周以后B、24周以后C 1周以后D 2周以后E、4周以后5、男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶 心、呕吐。该患者最可能的的诊断是A、肝脓肿B、胃溃疡穿孔C急性肺栓塞D急性胆囊炎

5、E、急性胰腺炎6、患者，男，39岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，拟行外科手术治疗，其最关键的治疗措施是A足量抗生素B、胆道减压C摘除胆囊D胆道冲洗E、纠正酸中毒三、A3/A41、患者女性，反复发作上腹部隐痛3年。近几天来腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深。 、该病人首选检查方法是A、B超B、CTC MRID PTCE、ERCP 、该病最可能的病因是A、肿瘤B、结石C蛔虫D炎性狭窄E、先天畸形 、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg,最有效的治疗措施是A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B、给予有效足量抗生素C应用肾上腺皮质激素D紧急手术解除胆道

6、梗阻并减压E、使用多巴胺等药物维持血压2、患者，女性，40岁。右上腹隐痛 2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3 C,无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。 、下列最有价值的检查是A、血常规B、血淀粉酶C血培养+ 药敏D B超检查E、腹腔穿刺 、目前考虑的诊断是A急性坏死出血性胰腺炎B、肝脓肿C急性胆囊炎、胆囊结石D急性梗阻性化脓性胆管炎E、胰头癌3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/ 80mmHg P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 、此病人最可能的诊断是A高位急性阑

7、尾炎B、胆囊腺瘤性息肉C十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E、胆囊结石 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛 .腹肌紧张，体温38.5 Co此时可诊 断为A、急性坏死性胰腺炎B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C胆总管结石D结石性急性坏疽性胆囊炎E、急性化脓性胆管炎 、病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有A、急性坏死性胰腺炎B、胆囊穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆囊癌侵犯肝总管E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端4、患者，女性，47岁，餐后上腹痛伴恶心、呕吐2小时入院。查体：T 38 C, R 23次/分，P 98次/分，右上腹墨菲氏征阳性，B超提示胆囊腔内见 2.3cm强回声光团，体

8、位改变移动，胆总管直径 1.2cm,余未见明显异常。 、治疗初步考虑A腹腔镜胆囊切除B、开腹胆囊切除C胆总管切开取石D保守治疗E、中药治疗 、术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时A、无菌盐水浸泡冲洗B、浆膜下注射0.25%普鲁卡因C胆囊壁注射去甲肾上腺素D生理盐水稀释肝素冲洗E、血管钳钝性分离 、若分离胆囊后，发现胆囊内有积液，其积液性质应是A无色透明B、淡黄色C翠绿色D墨绿色E、乳白黏液5、患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 、假如需要排除梗阻性结石，其主要依据是A、患者为老年B、无肝大C

9、扪及肿大胆囊，无触痛D黄疸无波动E、无发热 、对鉴别黄疸性质最有意义的检查是A CTB、腹部超声C肝功能测定D淀粉酶测定E、ERCP 、假设经过上述检查，判定为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是A、B超B、CTC MRCPD ERCPE、上消化道造影6、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。 、手术中胆囊肉眼所见可能为A、胆囊萎缩B、慢性炎症性改变C黄色小结节D胆囊外观正常E、胆囊增大 、胆囊胆固醇沉积症的病变主要在A、浆膜层及肌层B、肌层及黏膜层C黏膜层D浆膜层E、肌层四、B1、A.ERCPB.PTC 和 PTCDC.

10、CTD.B超E.OCG (口服胆囊造影) 、胆道系统疾病的首选检查方法是ABCDE 、可以了解胆囊收缩功能的检查是ABCDE2、A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻 、Murphy征出现在ABCDE 、Charcot三联征出现在ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst )腹痛：性质不定，可以是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛；继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占803 90%腹部肿物：位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线

11、，肿物表面平滑，呈球状囊性感。 黄疸：与胆道梗阻的程度有直接关系。【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】2、【答案解析】 肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】3、【正确答案】A【答案解析】 急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕Murphy征阳性，常可触及肿大且吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张, 有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入

12、胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波 及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓 肿或膈下脓肿。【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时， 胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄 球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头

13、逆行进入胆道，后者在我 国更为多见。【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】6、【正确答案】C【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊 坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少 见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】7、【正确答案】E【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的 并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】8、【正确答案】D【答案解析】 急性非结石性胆囊炎致病因素

14、主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易 出现胆囊坏疽、穿孔。【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】9、【正确答案】B【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减 压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗 阻。【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】D【答案解析】 择期手术病人的术前准备，如病人血压在160/100mmHg以下，不必作特殊处理。【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】2、【正确答案】C【答案解析】 疼痛（右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射）、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联 征。【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】3、【正确答案】C【答案解析】 内窥镜逆行胆总管胰腺造影术。【该题针对“胆道系统疾病的诊断方法”知识点进行考核】4、【正确答案