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1、精品文档腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范定义： 腰椎间盘突出症是由于某些因素 , 主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂 , 髓核突出压迫马尾和神经根部, 产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。 诊断标准：(1) 多数病人有腰部外伤或慢性损伤史 ;(2) 下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重;(3) 脊柱姿态改变和不对称性运动受限 ;(4) 病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛 ;(5) 直腿抬高试验和加强试验阳性 ;(6) 患侧腰 5 或骶 1 神经根性感觉、肌力和反射异常;(7) 腰椎平片和 CT检查提示。证候分类及辩证治疗2 1 气滞血淤 证候特点
2、: 多有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动 , 疼痛难忍 , 脊柱侧弯 , 多有固定压痛点 , 并向下肢放射 , 咳嗽时症状加重 , 舌紫暗或有淤斑 , 脉弦紧或涩。治法 : 活血祛淤 , 行气通络止痛。处方 : 立安散 ( 伤科汇纂 ) 加减。常用药物 :当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各 10 g, 三七 6 g (研细冲服 ) 、川芎 8g、木香 5 g 等。按语 : 腰脊损伤 , 淤血阻滞 , 气血失畅 , 故腰部剧痛 , 痛有定处。舌质紫暗 , 脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止.精品文档痛; 木香、茴香行气止痛; 当归、桃仁、苏木、丹参、三七、
3、川芎活血化淤 , 通络止痛 ; 诸药合用有活血化淤, 行气通络止痛之功。2 2风寒湿痹证候特点 : 多无明显外伤史。多说不出发病原因, 系逐渐感到腰腿部重着疼痛, 转侧不利 , 逐渐加重 , 静卧不减 ,时向下肢放射 , 遇天气变化症状加重, 舌质淡 , 苔白腻 , 脉沉缓。治法: 祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方: 皂独附姜汤加减。常用药物 : 皂刺、薏苡仁各30 g 、姜黄、苍术、桑寄生各15 g, 独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g, 肉桂6g 等。按语 : 肾气本虚 , 风寒湿三邪气杂至, 寒湿留着腰部 , 寒主收引 , 湿性凝滞 , 故腰腿重着 , 转侧不利。苔
4、白腻, 脉沉缓均为寒湿留着之象。本方以皂刺为主 , 具有良好的通经活络止痛作用 ; 制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络 ; 独活、桑寄生、川续断补肝肾 , 舒筋骨 , 通经络 , 祛风湿 ; 牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络 , 通痹止痛 ; 薏苡仁、防己健脾除湿。诸药合用共奏祛风除湿 , 通经活络 , 散寒止痛之效。23 肝肾亏虚 证候特点 : 腰腿疼痛 , 酸重无力 , 缠绵数年 , 时轻时重。偏于肾阳虚者 , 伴畏寒 , 面色浮白 , 尿后余沥 , 甚则失禁 , 气喘。偏于肾阴虚者 , 多伴头昏目眩 , 耳鸣耳聋 , 面部潮红 , 口干咽燥 , 五心烦热 , 失眠多梦 , 舌
5、红少苔 , 脉弦细数。治法 : 滋补肝肾 , 舒筋通络 , 强筋壮骨。处方 : 补肾养血化淤汤加减。常用药物 : 熟地、鸡血藤 30 g 、白芍、牛膝、黄芪 15 g, 肉苁蓉 20g, 盐杜仲、.精品文档当归 12 g, 淫羊藿、红花、金毛狗脊9 g, 木香 3 g 。偏于肾阳虚者, 加熟附子、肉桂 ; 偏于肾阴虚者 , 加龟板 30 g ( 先煎 30min) 知母、黄柏 15 g 。按语 : 腰为肾之府 , 肾主骨髓 , 充养腰部。若肾精亏虚 , 腰脊失养 , 则见腰腿疼痛 , 酸重无力 , 缠绵日久 , 时重时轻。肾阳不振 , 阳失温煦, 故见畏寒肢冷 , 面色浮白等 , 肾阴不足 ,
6、 虚火上炎 , 故见面色潮红, 口干咽燥 , 五心烦热等。方中熟地填精血 , 生骨髓 , 益肝肾 ; 盐杜仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊强筋骨 , 补肝肾 ; 鸡血藤、当归、白芍、红花活血逐淤止痛 ; 黄芪扶正益气补气 ; 肉苁蓉补肾壮阳, 填精补髓 ; 木香行气止痛。诸药合用共具有补肾健骨 , 扶正祛邪, 滋养肝肾 , 活血化淤 , 疏通经络之功效。肾阳虚者合制附子、肉桂以达温阳散寒、补肾填精之功。肾阴虚者合龟板、黄柏、知母共具滋水制火清热 , 滋阴填精之力 , 则气血交流 , 阴阳相济 , 神清步健。2 4骨错筋伤证候特点 : 多因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲所致。伤后腰部疼痛难忍, 走窜作胀
7、 , 不能屈伸俯仰 , 转侧困难 ,咳嗽、深呼吸时有剧烈牵扯痛 , 疼痛可向臀部、 大腿放射 , 舌质紫 , 脉弦涩。治法 : 行气活血 , 通络止痛。处方 : 腰伤方加减。常用药物: 枳实、厚朴、木香、五灵脂、当归、苏木、赤芍、桃仁、地龙、土鳖虫各 9 g, 元胡 12 g 等。按语 : 因闪腰岔气、 跌扑损伤或过度屈曲而致腰部气机滞涩, 淤血雍聚腰部经络 , 故见腰部剧痛 , 走窜作胀 , 不能屈伸 , 舌脉弦涩为.精品文档气滞淤血之证。方中桃仁、红花、当归、赤芍、苏木、五灵脂活血祛淤 , 地龙、土鳖虫活血通络, 气滞则血淤 , 配以木香、枳实、厚朴、元胡行气止痛, 以增强消散气结之力。诸
8、药合用共奏活血行气 , 祛淤通络止痛之效。3、腰椎间盘突出症的护理措施3.1入院宣教腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿部疼痛较剧、活动受限，在患者人院时要热情接待，责任护士要主动介绍住院环境，让患者阅读人院须知，安排好生活起居，为患者创造安静舒适的住院环境，使其消除恐惧和陌生感，责任护士要参与康复小组的初次查房，了解患者病情和发病经过，既往史和过敏史，正确评估患者，提出护理间题，有针对性的采取护理措施。条件允许时可根据患者的症候分型和性格特点安排床位，尽量使患者感到舒适。3.2 情志护理 主动接近患者 , 与患者交谈 , 热情耐心 , 取得患者的信任 , 了解患者的心理状态 , 帮助患者保持良好而
9、稳定的情绪 , 树立战胜疾病的信心 , 从而提高治疗效果。3.3 生活起居护理许多患者腰椎间盘突出症系长期不良姿势造成，故患者人院时就要指导其正确的站、坐、卧姿势，急性期患者要绝对卧床休息， 宜卧硬板床， 卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近组织的炎症反应消退。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚.精品文档动，下床时要俯位， 一腿先着地， 另一腿再着地， 然后全身站起。坐起及如厕时要配戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。为了保证白天的治疗能够按时进行，要求患者生活规律，摒弃不良嗜好，早睡早起。3.4 饮食护理由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲减低，胃肠功能下降，容易便秘，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进肠蠕动，防止便秘。各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。.
