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1、中国百年百名中医临床家丛书节选一一玉明胡天雄赵心波书名二十世纪中医之精华中 医临床家 查玉明二十世纪中医之精华中 医临床家 胡天雄二十世纪中医之精华中 医临床家 赵心波所属系 列中国百年百名中医临床家丛书总主编张文康出版社中国中医药出版社（北京）编者尹远平查杰胡天雄景斌荣葛安霞整理者胡静娟出版时 间2003年5月2001年5月2001年2月版次2003年5月第1版2001年5月第1版2001年2月第1版查玉明病案：皮肌炎3例第2224页：李某，男，21岁，部队战士。1978年7月患带状疱疹，反复感染，地热持续3个月不解， 全身无力，下肢痿软，于10月初入院。检查：尿肌酸38.13mmol/24
2、h、尿肌酐22.1umol/24h， 尿蛋白（+），红、白血球13个/高倍视野。病理结果：确诊皮肌炎。入院后症状逐增，肌 肉无力，卧则不能翻身自起，呈瘫痪状态。口不能开，吞咽困难，口含胶管吸饮水浆。曾用 地塞米松、环磷酰胺等治疗，不见好转，邀中医会诊o 1978年12月初诊，神情苦闷，面色 紫红不泽，面部散在米粒大小丘疹，面皮粗糙，两臂不举，手指弯曲不能伸，指端皮损破溃， 肢凉不温，全身肌肉瘫软但无疼痛，舌绛苔薄，脉沉缓而细。病析：病始于带状疱疹，复感毒邪而诱发，反复感染，阴血耗伤，长期低热，真气大伤，邪 气留恋不去，病变逐渐加深，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，则两臂不举， 指不能
3、伸。营虚不仁，卫虚不用，故见全身肌瘫，口不能开，此属四肢不收，身无疼痛之风 痱证。治法：调和营卫，通达阳气。方：黄芪五物汤加减。药（单位：g）：黄芪50茯苓25甘草10桂枝7.5白芍15鸡血藤25红花15当归15豨签草15川芎15防风10生姜12片大枣7枚水煎日2次服方义：黄芪五物鼓舞阳气，畅通经络；归芎补血和血；红花、鸡血藤活血通络，充润形体； 豨签草、防风祛风除湿，以复麻痹，奏气足血畅，兴用气衰之效。1979年2月复诊，服药 22剂，阳气渐复，气血复生，脏腑得以滋养，形体得以濡润，痹通邪微，故能翻身坐起， 尚能下床活动，但步履维艰，蹲起困难，两臂略举，口能开，咽下顺利。诸症显著改善，尿 检
4、未见异常。仍守前方加何首乌15g、怀牛膝25g以补肝肾、强筋骨。3月10日三诊，上方 连服18剂，诸症好转。检查：尿肌酸13.88mmol/24h，明显恢复。2 第 2426 页：佟某，女，49岁，物质局干部。既往史：1975年5月患肺内感染，又兼药物过敏，反复发 作2次入院。现病史：间断发热已半年，皮肤逐渐起米粒大小丘疹，面部及手足浮肿，肿消 则皮痒，皮肤呈黑褐色，眉发脱落，形体消瘦，活动困难约1年，坐卧需家人护理，头俯不 能抬，吞咽困难，全身肌肉酸痛。考虑为肾上腺皮质功能低下，入院待查。经腓肠肌病理检 查，确诊为皮肌炎。经治不效而出院。1979年10月初诊，症见2皮色黑褐，鼻部及两颊有 散
5、在色素黑斑，眼周发青，眼胞浮肿，上下唇肌肉萎缩，皱褶深纹可见，眉发稀疏，手指肿 胀，皮色变青，四肢厥凉，形体消瘦，神疲乏力，气少懒言。肝功明显改变，浓碘（+）、 麝浊11单位、锌浊18单位。病析：病始于温邪上受，内损营阴，又逢药物过敏，气血两损， 营卫失和，血不华色则皮黑，筋肌失养则形体消瘦、丘疹屡发；病深经久，精气被夺则全身 瘫软不起，头不能抬，咽下困难。日久阳气渐衰，无以温煦皮毛，则眉发枯槁，不荣脱落。 阴胜则寒，故畏寒肢凉；阳微血涩则指、趾肿胀色青，此属皮痹、肌痹。治法：扶正益气，通阳为先方：黄芪五物汤加减药（单位：g）：黄芪50桂枝7.5白芍7.5当归15红花10 鸡血藤25白鲜皮25
6、 僵蚕15细辛5 苍术15山药25大枣7枚 生姜15 炙甘草10 方义：黄芪五物扶正起衰，宣达正气；当归养血润肌；红花、鸡血藤通络行滞以开痹塞；白 鲜皮、僵蚕祛风止痒；细辛温经止痛；苍术、山药助脾运化，复气血生化之源。12月2日复诊，服药连续30剂，体力渐增，口唇肌痿渐复，面色好转，指肿消退，肢凉 改善，诸症明显恢复。但尚感指端麻木、乏力、食少、便溏、易感风寒。此系正气未复，寒 邪留恋，脾气不升，不能为胃行其津液也。治当益气温阳为主，采用四君子汤、二物汤化裁。 处方（单位：g）：党参25茯苓25白术15甘草10仙茅7.5仙灵脾15升麻7.5柴胡10黄芪50防风10苍术15砂仁7.512月22日
7、三诊，服药12剂，食欲增进，大便调，诸症改善，但四肢不温、指趾虚肿、腰 膝酸痛，此系阳衰不达、阴寒血涩，治当温阳祛寒、益血复脉，宗当归四逆、乌头汤化裁。 处方（单位：g）：当归15 桂枝7.5 细辛5 通草5 白芍15 川乌5麻黄7.5 黄芪50 甘草10 红花15 鸡血藤25大枣7枚 9剂药尽，阳气复，寒邪去，手足转温，腰脊痛除。3 第2931页：冯某，女，23岁，辽阳化纤厂工人。病史：1988年入院检查，抗核抗体（ +）、ENA抗体（ +）、 RMP抗体（+）、80mm/h，找到红斑狼疮细胞。病理结果：弥漫性、系统性硬皮症；系统性 红斑狼疮。当时两手肿胀、皮色青紫发凉（雷诺症）、关节痛、形
8、寒肢冷。给予激素治疗， 每日4片。病情略微好转，但停药后症状明显加重，动作困难，遂来中医治疗。1991年4 月6日初诊，症见：表情淡漠、舌质淡白，舌下脉络色紫，舌体转动不灵，躯干皮肤粗糙， 背部及前胸肌肉硬韧，四肢不温、屈伸不利，指端皮肤破损，关节痛、形寒怕冷，大便不实， 腹胀，脉沉缓而细弱。病析：始于寒邪外受，留恋日久，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不 能充养形体，湿留关节，致肢端肿痛，营卫失和则皮色变青；邪留不去，脾肺两损，肺损皮 毛失濡则皮肤甲错；卫气不行，失其温煦则毛发不荣、形寒怕冷；脾损健运失司、升降失调 则食少腹胀、大便稀溏；生化乏源导致气衰血少，四肢百骸无以为养，故肌肉萎缩、肌肉发
9、 硬、动作困难。诊为：肌痹；重症虚损（皮肌炎、硬皮症、红斑狼疮）。治法：益气血、复化源、调和营卫方：四君子汤、四物汤、小柴胡汤化裁药（单位：g）：党参15白术25茯苓15甘草10当归15川芎10熟地20赤芍15 柴胡15半夏15黄芪50细辛5蝉蜕25红花15生姜12大枣9 方义：四君补气；四物补血；小柴胡调和营卫，增强免疫功能，使气复血充，营卫调和，内 养脏腑，外濡形体；蝉蜕散风止痒；红花通络活血；细辛温经止痛；配黄芪以助益气扶正之 功，促进机体功能恢复。6月18日扶正，服药28剂，经历2个多月的治疗，复查：全身皮 肤粗糙略为改善，肌皮逐渐柔软，肢端破损恢复，四肢转温，大便好转；但手腕皮肤硬韧
10、， 全身关节酸痛，两膝关节肿痛，肌肤发紧，形寒怕冷。症系寒湿久羁，卫阳不足、阴胜血涩、 经络不畅。湿留关节则痛，肌肤失濡则发紧、肢麻。治当驱逐寒邪而使阳气复，温通经脉使 气血畅，诸症才能得以缓解。取当归四逆汤加减以养血通脉。处方（g）：当归15桂枝10 赤芍15细辛5木通10红花15穿山龙40黄芪50甘草10怀牛膝25 天麻10 9月22日三诊，间断性服药继进30剂，诸症明显改善，关节痛大减，手腕皮硬改善，形寒 肢凉好转，肌皮触摸略柔软，肌紧消失。理化检查：抗核抗体转阴，血沉2525mm/h，2次 检查未找到狼疮细胞。但全身疲倦乏力，时有腹胀，大便不实，下肢痿软。病变基本控制， 为巩固疗效，法
11、当益气血、复化源。以冀气足则脾健，脾健则血充、营卫调和，脏腑得以滋 养，使脾虚肺损得以改善。取六君子汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤加减化裁。处方（g）： 人参10 白术25 茯苓15 甘草10陈皮15 半夏15黄芪50当归15桂枝7.5 白芍15 生姜15片 大枣9枚 砂仁7.5 首乌15 怀牛膝25。方义：四君补阳益气； 二陈；理气燥湿；配砂仁调理脾胃、益化源，便稀腹胀可除；当归、黄芪补血养阴；桂枝、 白芍、生姜、大枣敛阴和营，调和营卫；首乌、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨。11月14日四 诊，以上方共进22剂，随症略有增减。食欲增加、大便调整、腹胀消除、体力恢复，诸症 明显改善。复查肝功、血沉、
12、血常规、尿常规各项指标均正常。皮肌、硬皮病变基本控制。 随访三年，病情稳定，活动如常，未再复发。五脏一体一一论治冠心病第34页：单某，女，50岁，市石棉厂职工。既往史：1972年确诊动脉硬化、高血压、冠心病，曾2 次入院治疗。经常心胸闷痛，时发剧痛，服硝酸甘油片则缓解。近1个月心悸气短、胸闷憋 气加重，心前区疼痛，发作较频，痛时冷汗，不敢活动，每次发作持续I2分钟，牵扯肩臂 酸麻感，经服乳酸心可定不见好转而来诊。心电图提示：窦性心动过缓52次/分）、冠脉供 血不足（ST段下移）。眼底检查：双侧视网膜中心静脉扩张，中心动脉狭窄，反光有交叉压 迫现象。胆固醇7.28mmol/l。诊断：冠心病、心绞
13、痛、心律失常。1976年3月26日初诊，症见：形体肥胖，面色晦滞，精神不振，痛苦面容，气短，时发叹 息，舌淡胖润、苔薄白边有齿痕，脉象弦细而涩兼结代，自觉心胸闷痛、堵塞感，心痛日发 23次，隐约作痛断续不已，肩膀酸重麻木，体倦头昏，食少腹胀，形寒怕冷，心悸失眠， 血压130/88mmHg。证析：体肥多湿，脾虚多痰，痰湿上泛，心阳被遏，气机阻滞，阴邪留 恋则胸闷憋气、善太息。气血不畅，脉络阻滞，不通则痛，故心痛时发，隐痛绵绵；脾虚升 降失常，清阳不升则头胀神疲；浊阴不降则腹胀体倦；阴邪内盛，气血滞涩，经脉失养则肩 膀酸重麻木。（阳气渐衰，阴邪乘之）。诊断：胸痹（心阳痹阻）；治法：温心阳，化痰湿；
14、方：瓜萎薤白桂枝汤加减；药（g）：瓜萎40薤白20桂枝10橘红25茯苓25半夏15甘草10细辛5远志15菖蒲15枳壳15生姜104月15日二诊，服药12剂，胸闷窒塞明显减轻，心胸剧痛缓解，偶尔发作隐痛，食欲渐复， 腹胀好转，睡眠转佳，脉结代消失。但体倦肢麻，活动气短，脉象悬系而缓，照原方加五味 子10g补益心肺。5月18日三诊，按上方略为增减，共进20剂，心胸闷痛消失，精神振作， 呼吸畅快，诸症悉平。（桂枝汤及其衍化方多用于心阳虚心动过缓、气阴两虚心律不齐、心肾阳虚心衰合并休克等）慢性肾炎论治第48页：张某，男，40岁，干部。病史：患肾炎3年余，曾两次入院，接受激素治疗，始未痊愈。 于1997
15、年12月10日来诊。现病史：近一周患感冒而病发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹 陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌 淡胖，苔薄白，边缘有齿痕，脉沉细无力。理化检查：血红蛋白68g/l，胆固醇6.8mmol/l，尿 蛋白（+），红细胞68个/高倍视野，管形颗粒25个/高倍视野，血压152/100mmHg。症系：肾阳衰微，阴胜于内，聚湿而成水肿。脾肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊想 混。肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故每易感 曰冒。诊断：水肿（慢性肾炎肾病）；治法：溢火源，化气行水以散寒；方：真武汤加减；药:炙附子7.5茯苓25白术25白芍15 桂枝7.5 细辛5 黄芪50 老头草30防己20杜仲25怀牛膝25 补骨脂7.5 泽泻25 猪苓25引用生姜12片，大枣7枚二诊：1月30日，连续服用9剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳差，全身无 力。仍以前方温阳行水，加砂仁7.5g、佩兰10g以温胃和中、化浊开胃，继续服用。三诊：2月25日复查：服药12剂，浮肿消退，四肢转温。检尿蛋白（+），颗粒管型01个 /高倍视野，诸症改善。照方继续服用加阿胶15g，连服三月，于3月15日复查，食欲增 进，体力恢复。理化检查：血红蛋白115g/l,胆固醇5.2mmol/l，尿蛋白、颗粒管型均转阴。中
