《汤头歌全解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《汤头歌全解（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、汤头歌全解之理血之剂III理血之剂，即理血剂。是调理治疗血分病证的方剂。血是营养人体的重要物 质，在正常情况下，周流不息地循彳亍于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。一 旦受某种内、外因素的影响，造成血液耗伤，或血彳亍不畅，或离经妄彳亍，或瘀蓄 某处，均可导致血分病证。常见的如血虚、瘀血和出血的证候。因此，理血之剂 是以理血药为主组成，具有补血、活血祛瘀和止血的作用，治疗血虚、血瘀和出 血证的方剂。故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分。但很多方剂书均将补血 之剂归入补益剂中论述，学者可相互参照。1 .理皿之剂之四物汤 养血通剂（太平惠民和剂局方）【歌诀】【注释】【组成】【用法】【功用】【主治】血
2、家百病此方通气血双疗功独崇十全大补补方雄四物地芍与归莒八珍合入四君子再加黄芪与肉桂十全除却芪地草加粟煎之名胃风 却：即祛除。 粟：指粟米（即小米）。熟地黄 当归 白芍川莒各等分上四味药研为粗末，每次三钱，水煎去渣，空腹热服。补血调血。营血虚滞。症见心季失眠，头晕目眩，唇爪无华，妇女月经不凋，量少或经闭不彳亍，脐腹作痛，舌质淡，脉细弦或细涩。【方析】 血虚为本方的主证。血滞为本方的兼证。故方中熟地黄滋阴补血为君 药。当归助君药补血，且能活血而彳亍滞，是妇科调经的要药，为臣药。白芍放阴 养血柔肝；川莒彳亍气活血，共为佐药。四药合用，既可补血，又能彳亍血，使补而 不滞，彳亍而不伤，补中有散，散中有收
3、，共成补血调血的良方。按：本方在方剂学教材中，归属于补益剂。足补血的基本方，也是妇科调经 的常用方。凡一切血虚证及月经不调证，均可用本方加减治疗。原书四药等分， 未分主次，其义示人以大法。故使用本方时，应视病证而定君药。若取补血，当 重用熟地黄为君；若作调经，应以当归为主，加大剂量；若用于活血，可重用当 归、川莒为君，且白芍易赤芍。临床使用时，可随证加减。【附方】（1）八珍汤（正体类要）即本方合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。补益气血。气血两虚。症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心，I季 食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚。用法：加生姜三片，大枣二枚，水煎服。制成蜜丸，即“八
4、珍丸”每次服三钱， 每日二次，温开水送下。功用：主治：怔忡，黄芪肉桂各等分（2）十全大补汤（太平惠民和剂局方）即八珍汤再加黄芪、肉桂而成。人参 白 术 茯苓 炙甘草 熟地 当归白芍药川莒用法：10味药到为粗末，每次服二钱，加生姜三片，大枣二个同煎，不拘时候 温服（制成蜜丸，即“十全大补丸”，每次服三钱，每日服二次，温开水送下）。 功用：气血双补，助阳固卫。主治：气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，腰膝无力，疮疡不放，妇女崩漏等。（3） 胃风汤（太平惠民和剂局方）即十全大补汤除去黄芪、熟地黄、炙甘草，加 粟米（即小米）百粒而成。用法：水煎服。功用：益气补血，温胃祛风。主治：胃肠虚弱，风冷乘虚侵入，客于
5、肠胃。症见大便泄泻，完谷不化，或大便 下血等。2 .理血之剂之人参养荣汤补气养血（太平惠民和剂局方）【歌诀】人参养营即十全 除却川莒五味联陈皮远志加姜枣肺脾气血补方先【注释】十全：即“十全大补汤”【组成】 白芍药三两 当归一两 陈皮一两 黄芪一两桂心一两人参一两 白术一 两炙甘草一两 熟地黄七钱半五味子七钱半茯苓七钱半 远志半两【用法】 上12味药到成粗末，每次用四钱，加生姜三片，大枣二枚同煎，去渣 温服。照本方制成蜜丸，即“人参养荣丸”，每次服三钱，每日二次，温开水送 下。【功用】益气补血，养心安神。【主治】 积劳虚损，脾肺气虚，营血不足。症见呼吸少气，彳亍动喘息，心虚惊，1季，咽干唇燥，饮
6、食无味，体倦肌瘦，身热自汗，毛发脱落等。【方析】脾肺气虚，营血不足为本方的主证。故方中用人参大补元气，补脾气 益肺气；白芍补血放阴，两药相合，益气补血，共为君药。黄芪助人参补脾益肺， 且又固表止汗；白术助人参健脾益气，且又可燥湿，使脾健则气血生化有源；当 归、熟地助白芍补血，共为臣药。陈皮理气健脾，使补血不滞，补气不壅；茯苓 健脾渗湿，且又宁心安神；五味子敛阴止汗，酉己合参、芪可益气固表，加强补肺 养心的作用；远志养心安神；桂心补阳活血，与方中补气、补血药相伍，可温化 阳气，鼓舞气血生长；生姜、大枣调补脾胃，共为佐药。炙甘草益气健脾，且调 和诸药，有佐使之用。按：本方即由十全大补汤去川莒，加五
7、味子、陈皮、远志、生姜、大枣而成。其 功用不仅益气补血，兼可养心安神。去掉彳亍气活血的川莒，则使补血作用更显。 补气药中酉己少量彳亍气药陈皮，使补气不壅，更增强补气之效。在方剂学教材 中，本方归属于补益剂（气血双补）。3 .理血之剂之归脾汤 （严用 和） 引I血归牌（济生方）【歌诀】归脾汤用术参芪归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉煎加姜枣益心脾怔忡健忘俱可却 肠风崩漏总能医【注释】怔忡：即患者感到心跳剧烈。 肠风：此指脾虚不能统摄而致便血。 崩漏：是妇女月经病中的一种出血证。崩是出血量多而来势急剧； 漏是出血量少，但持续不断，其病势较缓。【组成】 白术一两 人参半两 黄芪一 两 当归半两 炙甘草二钱
8、半茯神一两远志半两 酸枣仁一两 木香半两龙眼肉一 两【用法】 中10味药切碎，研成粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣一枚水煎， 上滓温服。本方制成蜜丸，即“人参归脾丸”。每次服三钱，每日服二次，温开 水送下。【功用】益气补血，健脾养心【主治】 思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，气血不足。症见心，I季怔忡，健忘 不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。脾虚不能 统血。症见便血、崩漏，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下等。【方析】 心脾两虚，气血不足及脾不统血均为本方的主证。脾虚生湿，湿浊下 注之带下为本方的兼证。故方中人参、黄芪补脾益气，使气旺生血，气旺统血， 共为君药。
9、当归、龙眼肉补血养心；白术健脾燥湿，与参、芪相酉己，加强补脾 益气之功，共为臣药。酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补气补 血不壅滞，不碍胃；生姜、大枣调补脾胃，以资生化，共为佐药。炙甘草补气健 脾，调和诸药为使药。诸药相合，共奏益气补血，健脾养心之功。但以益气健脾 为主，使脾健气血生化有源，统血摄血有权。冈生血、统血都归脾，故名归脾汤。 按：本方在方剂学教材中归属于补益剂，方中气血并补，且以补气为主，但 确为补血的代表方剂，意在补气生血，因脾胃为气血生化之源。脾健血生，血足 则心有所养，怔忡健忘可消除。脾气旺就能统血摄血，所以凡肠风、崩漏诸证属 心脾两虚者均能治疗。4 .理血之剂之
10、养心沥 （杨士瀛） 补血宁心（仁斋直指方论）【歌诀】养心汤用草芪参 二茯莒归柏子寻 夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心【组成】 炙甘草四钱 炙黄芪 白茯苓 茯神 川莒 当归半夏曲各半两人参柏子仁 远志肉桂五味子酸枣仁各一分【用法】 上13味药共为粗末，每次用三钱，加生姜五片，大枣二枚水煎服。【功用】补血养心。【主治】心虚血少。症见心神不宁，怔忡惊惕等。【方析】心虚血少，心神不宁为本方的主证。故方中用当归补血养心，为君药。 人参、黄芪补益心气，且益气补脾，使气血生化有源，则心血虚得补；酸枣仁、 柏子仁补血养心安神，共为臣药。茯苓、茯神补益心脾，宁心安神；远志安神益 智；半夏曲去痰涎；川莒彳亍气活血；
11、五味子收敛心气，防止心气耗散；肉桂与参、 芪、当归等补气补血药相酉己，可温化阳气，鼓舞气血生长，加强补血养心之功， 共为佐药。炙甘草益气补心，调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏补血宁心之 功。5 .理皿之剂之当归四逆沥 （张机） 益血复脉（伤寒论）【歌诀】当归四逆桂枝芍 细辛甘草木通著 再加大枣治阴厥 脉细阳虚由血弱 内有久寒加姜茱 发表温中通经脉 不用附子及干姜 助阳过剂阴反灼【注释】 四逆：此指手足厥冷，只是手从指至腕，足从趾至踝不温。阴厥：即寒厥。此是因阳虚血弱，又受寒邪，寒凝经脉，四末失 其温养，而致手足厥冷。【组成】 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 木通二两 大枣
12、 二十五枚【用法】 上7味药水煎，分3次温服。【功用】温经散寒，养血复脉。【主治】 阳气不足而又血虚，外受寒邪。症见手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝 或沉细。亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛。【方析】 阳虚血弱，经脉受寒为本方的主证。故方中当归辛甘温，补血和血， 畅通血彳亍；桂枝辛甘温，温阳散寒，温经通脉，以祛经脉中的寒邪，共为君药。 芍药酸苦微寒，养血和营，与当归相合，以补血虚；细辛助桂枝温经散寒，共为 臣药。炙甘草、大枣益气补脾，以资气血生化之源，使血虚得补；且甘草合桂枝， 又辛甘化阳，加强桂枝温阳散寒之力；甘草合芍药，则酸甘化阴，加强芍药补血 养阴之效；木通通血脉，利关节，又防桂枝、细辛
13、辛燥伤阴，共为佐药。甘草兼 有凋药使药之用。诸药合用，共奏温经散寒，养血通脉之功。按：本方所治阴厥与四逆汤（见祛寒之剂）所治阴厥大有区别。本方证是因为阳 虚血弱，经脉受寒所致，只限手足厥寒，其肢厥程度较四逆汤为轻，并见舌淡脉 细等血虚之象。而四逆汤证中肾阳衰极，阴寒内盛所致，其厥逆严重，肢冷上过 肘，下过膝，并见全身虚寒征象，临证须注意辨别。在方剂学教材中，均将 本方放在温里剂中论述，乃是温经散寒的代表方剂。【附方】当归四逆加吴茱萸牛姜汤（伤寒论）本方即当归四逆汤加吴茱萸二 升、生姜半斤而成。用法：水酒各半煎，分五次温服。功用：养血通脉，温中散寒。主治：平素胃中有寒，阳虚血弱，经脉受寒。症见手
14、足厥寒，脉细欲绝等。按：如果患者内有久寒（即平素胃中有寒），又见到脉细欲绝的阴厥，就须在当 归四逆汤中加吴茱萸、生姜以温中散寒，姜与桂枝、细辛相合，又可发散在表之 寒。附子、干姜均为大辛大热之品，可助阳散寒治阴厥。但辛热太过易灼伤阴血，本 方证虽有阳气不足，然肝知亦虚，所以不用。6 .理血之剂之桃仁承气汤（张机）膀胱蓄血（伤寒论）【歌诀】桃仁承气五般奇甘草硝黄并桂枝热结膀胱少腹胀如狂蓄血最相宜【注释】 蓄血：病证名。指邪在太阳（表证）没有解除，病邪随经传入膀胱 化热，与血相搏结于下焦所致的蓄血证（即血瘀于下焦）。【组成】 桃仁五十个 炙甘草二两 芒硝二两 大黄四两桂枝二两【用法】 上5味，水煎
15、，分三次温服。芒硝宜溶服。【功用】破血下瘀。【主治】 下焦蓄血。症见少腹急结（即感拘急胀满），小便自利，大便色黑，谵 语烦渴，甚则其人如狂，脉沉实或涩等。【方析】 伤寒论原治邪在太阳不解， 随经入膀胱腑化热，与血结于下焦所致。故血热互结而致下焦蓄血为本方的主证。 方中用桃仁破血下瘀；大黄下瘀泄热，二药合用，瘀热并治，共为君药。桂枝通 彳亍血脉，助桃仁活血祛瘀；芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泄热，使瘀热从大便而去， 共为臣药。炙甘草益气凋药，缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。五 药相酉己，使蓄血去，瘀热清，诸症自平。按：如表证未解者，当先解表，而后再用本方。7.理血之剂之犀角地黄汤 （孙思邈） 胃热吐血（备急千金要方）【歌诀】犀角地黄芍药丹血升胃热火邪干斑黄阳毒皆堪治或益柴苓总伐肝【注释】 斑黄阳毒：即阳毒发斑。阳毒，指热邪较重，热壅于上。斑，指发 于肌肤表面的片状斑块，抚之不碍手。此乃因胃热盛，热伤血络，迫血妄彳亍，外 溢肌肤，则发斑成片。热毒甚则斑色紫黑。益：即增加。【组成】犀角一两生地黄八两芍药三两牡丹皮二两【用法】 上4味药。水煎（犀牛为重点保护动物，严禁捕猎，临床上犀
