心理咨询预约表

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1、来访者须知您好,欢迎您来到我们聿怀中学心理中心,感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能 够更加顺利进行,请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明,如果没有异议,请您在聿 怀中学心理咨询预约登记表下方签字。谢谢合作!1、请您如实填写来访者登记表,如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等 后果,本中心不予承担责任。2、每次咨询时间约为 50分钟,特殊情况下可以适当延长,请您提前做好时间安排。 咨询需要提前至少一天预约,如更改预约或有其它变动请提前通知本中心,并与咨询师协 商。3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师,如果无特殊要求,将由本中心将根据 老师的时间安排为您指定咨询老师。4、根据来访者具体

2、情况,咨询师会制定最合理有效的咨询疗程,您可以提出自己的 建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定,请按时出席,这既是为自己的心理 健康保驾护航,也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果,它必须是一个持续的 过程,来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心,这是心理咨询获得成功的关键。5、不要期望咨询师为你“决策”什么:咨询师最终不会为你“做决定”,对此你要有所准 备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期,帮助你澄清事实、分析利弊,开阔和转变思路,疏导 不良情绪,使你发现自己的优势和潜能,让你更有能力自己解决问题。6、心理咨询过程中的案例记录、测验结

3、果、信件和其它相关资料,均属专业信息, 我们将为您严格保密。7、我们会严格遵守保密原则,在法律许可的范围内最大限度地为您保密,若心理咨 询过程中,一旦发现您有危及自身和(或)他人安全的情况,我们将采取必要措施,尽量防范意外事件的发生,必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介,或与其他心理咨询 师进行磋商,但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。8、心理咨询预约时间:上午: & 00-11 : 15,下午2: 30-5 : 15(周一至周六上午)9、心理咨询预约方式:预约。大洋校区:电话预约;直接到1号楼五楼心理中心预约聿怀中学心理中心 2011年9月值班表校区时间校本部大洋校区备注

4、星期一上午吴玲玲胡传莉值班表为下午林晓博郑佳旋预约咨询时 间,您可以根 据自己的实际 需求选择咨询 老师,如果无 特殊要求,将 由本中心将根 据值班表为您 指定咨询老 师。星期二上午吴玲玲胡传莉下午林晓博郑佳旋星期三上午吴玲玲郑佳旋下午吴玲玲郑佳旋星期四上午林晓博胡传莉下午林晓博胡传莉星期五上午林晓博胡传莉下午吴玲玲郑佳旋星期六上午林晓博胡传莉聿怀中学心理咨询预约登记表您好,欢迎您来到我们聿怀中学心理中心,感谢您对我们的信任。为使咨询更有效率,节约您的时间与精力,请您在咨询前填写此预约登记表。为了便于工作安排,请您至少提前一天预约,并真实填写您的个人信息,便于我们与您联系。心理咨询遵守保密原则,咨询人员负有为咨 询对象保密的责任和义务。您不必顾虑,我们承诺严格保密。姓名性别班级联系方式希望预 约时间年月日时分来心理中心属于:初次预约咨询再次预约咨询预约老师:吴玲玲林晓博郑佳旋胡传莉不指定老师咨询问题你困惑或 难以摆脱 的问题是 什么?学习压力学习困难考试焦虑人际关系失调环境适应不良自卑感情受挫亲子关系不良其他咨询目的你期待从 咨询中得 到什么样 的帮助?来访者签名:值班人员签名:年月日

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