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1、发热1 .寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性 脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。2 .结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、 流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4. 淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶 性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。5. 肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、 布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。6. 出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重
2、症感染及某些急性传染病，如流行性 出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血 病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。7 .关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、 痛风等。8 .皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织 病、药物热等。9.昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓 膜炎、中毒件菌痢、中暑等:先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。皮肤黏膜出血1 .四肢对称性紫瘢伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫瘢。2. 紫瘢伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小 板减
3、少性紫瘢、弥散性血管内凝血。3. 紫瘢伴有黄疸，见于肝脏病。4. 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。水肿【伴随症状】1 .水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张 者则为心源性。2. 水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。3. 水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所 致。4. 水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。5. 水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。咳嗽与咳痰1 .咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。2 .咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气
4、胸等。3 .咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。4. 咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖 瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。5. 咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气 管胸膜痿。6. 咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮 喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气 管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。7 .咳嗽伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸咯
5、血1 .咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病、支气管肺癌等。2 .咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺 癌等。3. 咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。4 .咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。 其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5. 咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病 和流行性出血热等。6 .咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7. 咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。胸痛1 .胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热 常见于气
6、管、支气管和肺部疾病。2. 胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。3. 胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5. 胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。发绀【伴随症状】1 .发绀伴呼吸困难 常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸 等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。2 .发绀伴杵状指（趾）提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某 些慢性肺部疾病。3. 发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休
7、克、急 性肺部感染或急性心功能衰竭等。呼吸困难1 .发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重 度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。2 .呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎 等3. 呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、 自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4. 呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感 染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰 见于急性左心衰竭。5. 呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症、肺性脑病、
8、急性中毒、休克型肺炎等。心悸1 .伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心 肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。2 .伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3. 伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过 速、病态窦房结综合征等。4. 伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压 下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。5 .伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血 等。6. 伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。恶心与呕吐【伴随症状】 腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、
9、副霍舌L及各种原 因的急性中毒。 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。呕血【伴随症状】了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见 伴随症状。1 .上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性， 多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦 或贫血者，应警惕胃癌。2. 肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验 有肝功
10、能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不 平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。3 .黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起； 黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩 端螺旋体病等。4. 皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。5 .其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、 脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕 血，应注意食管贲门黏膜撕裂。6. 头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随 体位变动(如由卧位变坐、立位
11、时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出 血。便血【伴随症状】引起便血的疾病很多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全 面综合考虑。1 .腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消 化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血 便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血 还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2 .里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每 次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎 及直肠癌。3. 发热便血伴发热常见于
12、传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺 旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4. 全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液 疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫瘢、血友病等。5. 皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮 肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6. 腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠 套叠及crohn病等。腹痛1 .腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝 脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。2. 腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有
13、关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄 疸。3 .腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破 裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺 炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。4. 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道 梗阻；伴反酸、暧气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍 或肠道炎症、溃疡或肿瘤。5 .腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。腹泻【伴随症状和体征】了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹 泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。如： 伴发热
14、者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴 瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等； 伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等； 伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良 综合征； 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫瘢、糙 皮病等； 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿； 伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等； 伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、 肠结核、whipple病等。便秘【伴随症状】1 .伴呕吐、腹胀、
15、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。2 .伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之 粪便块误为肿瘤）、肠结核及crohn病。3. 便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。4. 伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。黄疸【伴随症状】伴随症状对黄疸病人的鉴别诊断有重要意义。1 .黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性 肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。2. 黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹 剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续 性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。3. 黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于 病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有 结节者见于原发或继发性肝癌。肝大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结 节者见于肝硬化。4 .伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、 胆总管结石等。5 .伴脾肿大者，见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、 各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。6. 伴腹水者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期
