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1、.C-反应蛋白联合WBC分类检测在小儿感染中的临床应用【摘要】目的：研究C-反应蛋白(CRP)、白细胞分类计数联合检测在儿科感染性疾病中的应用价值。方法：儿科183例住院感染性疾病患儿分别测定CRP和WBC分类计数，同时检测30例健康体检儿童为对照组。结果：细菌感染组与病毒感染组、对照组比较其CRP和白细胞计数明显升高，有显著性差异（P0.05），且白细胞升高以中性粒细胞升高为主的占较大比例。结论：在小儿感染性疾病中，联合检测WBC与CRP有助于小儿疾病的早期鉴别诊断，尤其是CRP敏感，快速，阳性率较高。【关键词】C-反应蛋白；WBC分类计数；细菌感染；病毒感染Applicationofcom
2、bineddetectionofC-reactiveproteinandWBCinPediatricinfectiousdiseases【ABSTRACT】Objective:TostudythevalueofdetectionofCRPandLeukocytecountinpediatricinfectiousdiseases.Methods:Total183casesofhospitalizedchildrenwithinfectionweredeterminedwholebloodCRPlevelandWBCcountrespectively,simultaneousdeterminat
3、ionof30healthychildrenasthecontrolgroup.Results：TheCRPandleukocytecountinthebacterialinfectiongroupweresignificantlyhigherthanthevirusinfectionandthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Neutrophilsmainlyincreasedinthebacterialinfectiongroup.Conclusions:CombineddetectionofC
4、RPandWBCinpatientsisbeneficialfordifferentialdiagnosisofpediatricinfectiousdiseaseearly.【Keywords】C-reactiveprotein;leukocytecount;bacterialinfection;virusinfection1.1 前言儿童感染性疾病是临床最常见的疾病之一，以细菌感染与病毒感染多见，两者的临床症状相似，故疾病早期对于两者的鉴别有一定难度。确诊须经过细菌培养或病毒分离，但其操作复杂，耗时且阳性率低，往往延误诊治，白细胞分类计数与CRP联合检测应用于临床，主要是有助于疾病早期鉴别
5、诊断。可进一步指导临床医师合理选用抗感染的药物并判断疗效，避免抗生素滥用。CRP是急性炎症期最为灵敏的急性时相反应蛋白，影响因素少，又具有简单，灵敏，微量，准确的快速定量检测的特点。材料与方法临床资料资料来自于我院2011年2月-5月儿科住院病人，选择急性感染期患儿共183例，男101名，女82名。细菌感染组（组）90例经咽拭子培养证实，病毒感染组（组）93例均经相关血清学抗体检测证实。年龄1天-12岁，平均年龄4.3岁，对照组（）为同期门诊体检的儿童30例，无感染症状，平均年龄3.6岁,男15名,女15名。1.2 标本采集所有患儿及健康体检者均采静脉血，同时检测WBC和CRP水平，感染组必要
6、时做血清学检查及细菌培养以确定感染类型，且细菌感染组于治疗1周后复查所有指标。1.3 检测方法用systemXT-800i血细胞计数仪进行白细胞计数及分类；同时用飞测免疫荧光检测仪采用免疫层析法测定全血CRP含量。所有的试剂，质控品及标准品均由仪器的供应商提供，按说明书严格操作。1.4 判断标准WBC10109为阳性，中性粒细胞（NEC）正常值:50-70,大于70为阳性，淋巴细胞正常值：20-40，CRP10mg/l为阳性。数据处理应用医学统计学的方法进行处理，计量资料以均数标准差（x()s），各组间比较采用t检验；计数资料用2检验。结果2.1小儿患者细菌感染组(组)，病毒感染组(组)，对照
7、组(组)WBC、CRP、NEC检测结果比较见Table1组与组比较，WBC、CRP、NEC差异均有统计学意义（P0.05）；组与组比较，WBC、CRP、NEC差异均有统计学意义（P0.05）；组与组比较，WBC、CRP、NEC差异无统计学意义（P0.05）。Table1WBC、CRP和NEC测定结果比较组别例数WBC计数CRP中性粒细胞(NEC)组9013.8875.15343.97726.257.765.41组939.7624.2923.6752.5415.542.14组308.6132.5242.4411.8706.371.50WBC:t=1.245,P0.05;t=1.075,P0.05
8、;t=0.3535,P0.05CRP:t=9.7964,P0.001;t=10.897,P0.001;t=0.295,P0.05NEC:t=3.672,P0.05;t=3.217,P0.05;t=0.273,P0.052.2患儿CRP、WBC、NEC阳性率的比较见Table2Table2两组各指标的阳性率比较组别例数WBC阳性率CRP阳性率中性粒细胞阳性率细菌感染组9068.89(62)86.6(78)64.44(58)病毒感染组9336.56(34)7.53(7)13.98(13)细菌感染组两两者比较用2检验，CRP与WBC和NEC比较差异有统计学意义（P0.05），表示在细菌感染中，CRP
9、的阳性率高于WBC和NEC，三者联合检测可以有助于细菌感染的诊断。病毒感染组两两者比较用2检验，WBC与CRP和NEC比较差异有统计学意义（P0.05），表示在病毒感染时，CRP灵敏性不高，不能作为病毒感染的指标。讨论小儿感染性疾病诊断时，联合检测CRP、白细胞和中性粒细胞分类，对细菌性和病毒性感染的快速诊断与鉴别诊断具有着重要的临床意义。CRP是一种急性时相反应蛋白，在各种急性感染，组织损伤时可显著升高【1】，中性粒细胞起源于骨髓，当机体有病原物侵入时，其数量和形态的变化可以反映机体的状态。在炎症反应时中性粒细胞显著增高，而在病毒感染时大多在正常范围。C-反应蛋白是由5个相同亚单位以非公价键
10、结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，多由白细胞介素-6等炎性分子刺激肝脏细胞合成【2】。在炎性反应或急性组织损伤后，CRP的合成则在4-6小时内迅速增加，36-50小时达峰值，可高正常值的100-1000倍。临床上认为CRP是一项敏感而客观的炎症指标，据有关报道，细菌感染时阳性率可高达96，并随着感染的加重而升高，且不受其它因素影响【3】。CRP在病毒感染时血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行，而完整的细胞膜缺乏暴露的磷脂蛋白质，因此不能触发CRP产生和结合【4】。本研究显示，细菌感染组CRP明显高
11、于非细菌感染组(P0.01)；表明CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断指标，但由于CRP半衰期小于24小时，一旦感染的刺激停止，CRP浓度急骤下降。因此CRP是判断细菌感染和病毒感染的早期可靠指标。在传统观念里，WBC在非特异性免疫系统中起着非常重要的作用，WBC通过不同方式以不同机制消灭病原体过敏原，参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线【5】。本研究显示，细菌感染组WBC明显升高，尤其是中性粒细胞升高更为显著。因此WBC、中性粒细胞在临床上被普遍认为是初步确定细菌感染和病毒感染的常规指标。但WBC、中性粒细胞作为最常用的细菌感染指标，虽然有效但也是有限的。因为
12、影响WBC的因素很多，包括生理、运动、精神、药物等因素，且WBC正常范围宽，有一部分基数低的细菌感染患者WBC、中性粒细胞轻度升高但不会超过正常范围上限，重要的是由于个别儿童机体免疫力低下，机体的应激机制不够完善，对感染的反应能力差，一些常规检查的应用受到限制6。如WBC、中性粒细胞常表现为正常时而CRP已经升高，因此WBC、中性粒细胞并不能完全准确的反应病情。实验表明，细菌感染时白细胞升高，以中性粒细胞增多为主，全血CRP上升与感染程度成正相关。本研究表明，在小儿感染中联合检测全血CRP、WBC、中性粒细胞可以鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染，提高细菌性感染的敏感性，对指导临床用药，有效避免不
13、必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题具有着重要意义。同时可发现，细菌感染组CRP阳性率高于WBC、中性粒细胞阳性率，表明CRP较敏感，因此动态观察CRP水平变化衡量炎症的变化和进展是判断治愈与停药的有效参考指标。综上所述，CRP联合WBC分类计数在小儿感染性疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察中有重要的意义，二者的结合可以帮助医生更好、更早的判断患儿的感染类型，合理应用抗生素，减少小儿耐药的几率。参考文献1王文静，郭丙申.C-反应蛋白与白细胞联合检测的临床应用J.医学理论与实践，2009,22(6)：701-702.2董海新，孔丽，等.儿科发热病人C-反应蛋白与白细胞及中性粒细胞计数相关
14、性研究J.医学检验与临床，2009,20(4)：80-833牛新建，凌利芬，聂署萍，等.CRP、WBC和ESR联合检测在儿童感染性疾病中的应用及意义J.中国热带医学，2008,8(12)：2136-21374EisenhardtSU,ThieleJR,BannaschHHowconformationalchangesinfluenceincle,2009,8(23):3885-38925DuclosTW.FunctionofreactiveAnnMed,2000,32:274-2786曲春红，赵红艳，王微，等.C-反应蛋白与WBC联合检测在感染性疾病中的应用J.中国伤残医学，2010,18(3):110-111.5
