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1、建设工程程竣工验验收消防防备案表表备案时间间： 年 月 日建设单位位备 案 人工程名称称联系电话话工程地址址使用性质质消防设计计备案号号竣工验收收日期建设工程程质量监监督机构构单位类别别单位名称称资质等级级联系人联系电话话设计单位位施工单位位监理单位位检测单位位工程基本本情况建筑物名名称结 构耐火等级级高度层数建筑面积积火灾危险险性类别别储罐设置位置置设置型式式内浮顶顶罐 水槽式式罐 浮顶罐罐 球形罐罐 拱顶罐罐 卧式罐罐 其它 储物类别别可燃液液体 易燃液液体 可燃气气体 助燃气气体 不燃气气体 其它 储存物质质名称火灾危险险性类别别储罐材质质储存温度度储存形式式钢砼砼 洞穴低温 常温地上
2、半地下下 地下堆场储量储存物质质名称 土建建工程防火间间距 防火分分区 防烟分分区 消防电电梯防烟楼楼梯 封闭楼楼梯 消防车车通道 消防控控制室 室内内装修工工程顶棚 墙面 地面 隔断 固定家家具 装饰织织物 其他装装饰材料料消防设施施设置场所所类型室内消消火栓系系统常高压压 临时高高压 干式消消防竖管管 消防水水箱水泵接接合器自动喷喷水灭火火系统干式 湿式 预作用用 雨淋 水幕 水雾火灾自自动报警警系统区域报报警 集中报报警 控制中中心报警警 气体体灭火系系统管网 无管网网洁净气气体 其他 泡沫沫灭火系系统固定 半固定定 移动高倍 中倍 低倍抗溶性性 氟蛋白白 清水 其他 防烟烟排烟系系统机
3、械排排烟 正压送送风 自然排排烟 灭火火器干粉 气体 水系 泡沫 其他 干粉粉灭火系系统全淹没没 局部 其他他竣工验收收情况：说 明一、在填填表前，应应当阅读读中华华人民共共和国消消防法和和公安部部建设设工程消消防监督督管理规规定，并并确知享享有的权权利和应应尽的责责任。二、表格格设定的的栏目，要要逐项填填写；不不需填写写的，要要划去。 “备案人人”、“联系人人”、“联系电电话”栏必须须填写有有效的联联系方式式。三、表格格中出现现多个“”，表表示有多多个内容容可供选选择，在在选中内内容前的的“”内内打。四、“竣竣工验收收情况”应填写写该工程程使用或或者安装装消防产产品和有有防火性性能要求求的建筑筑构件、建建筑材料料、室内内装修装装饰材料料的情况况，消防防施工质质量是否否符合国国家工程程建设消消防技术术标准、满满足消防防设计文文件要求求，竣工工验收是是否合格格等情况况。
