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1、医院MDT建立方案*医院多学科诊疗协作组建立方案 为整合医疗资,进步效劳能效,保障患者平安,强化“患者为中心,以疾病为链条”的多学科诊疗形式,整合各学科专业技术的团队优势,不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案,从而提供专业化、精准化、系统化、个体化、标准化和全程、全方位的“一站式”诊疗效劳。 一、多学科诊疗协作组MDT组织构架 一、MDT中心组织 1、中心主任职责: 对MDT工程全权负责,主持并参与讨论,综合各专家讨论的意见,形成最终诊疗建议。 负责审核MDT记录并签名。 督导、追踪诊治意见的落实情况。 负责MDT的对外宣传、品牌建立。 负责组织相关讲座、学术会议。如本人不能参与MDT会诊
2、,需委托另外一位专家代为主持。 2、记录员及秘书职责: 1、负责对MDT会诊全程记录,包括专家讨论的发言至少记录三位专家发言意见及最终意见等。 2、协助中心主任进展MDT的全程操作,包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。 3、统一受理各专家推荐的病人预约,搜集资料,按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。 4、负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、考前须知等。 5、负责协调专家的参会、签到工作,负责MDT工作的考核,并将考核表上报科研管理科。 6、负责保管、存档讨论记录及相关资料;统计MDT病例的临床资料。 7、协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。如本人不能参加,需委托一名相关人
3、员代替。 二、MDT专家组 MDT专家组职责: 1 、明确需要提交MDT病例;2 、按时参加MDT讨论,确因特殊情况自己不能参加者,需指派另外一位相应专家代替参加;3 、对病人进展相关的体查,对每个病例进展讨论,解答其它专家的问题,提出本专业领域的独立的观点,达成共识,为患者提供明确MDT临床决策。 二、 MDT操作程序 MDT会诊流程:门诊或病房医师发起申请MDT报到候诊申请医师MDT汇报病史各位专家资料分析p 提出个人意见 MDT主任总结患者及家属会谈方案施行MDT主任督导。 1、MDT会议时间安排 MDT会议应定期举行,例如每周的固定时间,MDT会议应安排在医生的工作时间内举行,应防止与
4、核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。 2、MDT会议前准备 制定合理的流程,以肿瘤为例,确保所有原发肿瘤患者可以被MDT讨论,而且要明确何时病人需要再讨论。比方,当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。MDT会议应有一个大家认可的议程时间,并均需遵守时间,不拖堂。如有特殊情况,也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。MDT的议程安排应合理,对于一些复杂疾病应安排足够的时间;另外日程上应考虑到成员的工作情况。比方,尽量把需要病理讨论的病例安排在一起,这样病理科医生讨论完毕后即可分开。MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。 MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括:必要
5、的诊断信息如病理和影像等、临床信息包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。 MDT成员或委托其他成员可在会议前查阅即将讨论病人的临床资料,以便为讨论做准备。 3、MDT会议中的组织和安排 1、MDT会议上应明确病例讨论的原因和目的。 2、MDT会议提交的临床数据应至少包括:诊断信息病理和影像等、临床信息包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。对MDT成员做出决策有用的内容应该重点汇报。对于与诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报,例如,并不是所有病例都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。 4、MDT会议中可应用电子数据库记录会议
6、意见包括:诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题;假设没有电子数据库,可用标准化的可备份文本替代。 5、MDT会议期间搜集的主要数据应及时记录,记录人员应确保信息及时准确的记录,减少对MDT的影响。 6、MDT会议可选择在会议前提早搜集临床资料以节约时间,但MDT会议期间需再次验证资料的准确性。 7、MDT会议期间手机须静音或关机;如有必要的通话,MDT与会人员应分开会场接听。 4、MDT会议后的工作和协调 MDT会议后应做的工作包括: 1、MDT会议后应及时同日或次日与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议;2、确保患者的诉求信息得到评估和满足;3、确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床施行
7、;4、确保MDT团队能及时理解临床理论中MDT诊疗建议的贯彻情况;5、基于MDT团队共识的转诊制度,管理MDT团队之间的病例转诊工作;6、追踪随访患者治疗情况,确保检查和治疗能及时落实;7、MDT会议完毕后需完成数据库的全部录入工作假设未在会议期间完成。 三、MDT应以患者为中心提供临床决策 1、讨论对象 设立相应的MDT讨论的纳入标准,从而明确何时应提交病例进展MDT讨论,比方需明确以下问题: 1、哪些患者应进展MDT讨论以肿瘤MDT为例,原那么上初次诊断的所有肿瘤病例,首次治疗后的所有回忆病例,不合适进展标准化治疗流程的所有病例,所有复发病例,疑难复杂病例等均应进展MDT讨论,但针对某一次
8、MDT会议,讨论病例的数量需根据MDT会议时间而定 2、MDT会议需要讨论哪些临床问题;3、MDT会议讨论至少需要哪些临床信息;4、何时需要将病例提交至其他MDT例如:从院内MDT到院际MDT。 5、具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。 2、以患者为中心的诊疗效劳 1、主管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT讨论目的、与会成员和讨论结果。医护人员应理解患者的意见、倾向和需求,并尽量满足。 2、MDT负责人有责任为患者或家属安排一个主要的医务人员与其沟通。MDT负责人有责任确保患者的诉求已经或即将得到处理。 3、MDT会议后,患者应该得到相应的诊疗信息,包括疾病的诊断
9、、治疗方案的选择,以及转诊至其他MDT团队的可能性。 4、患者获得信息量要足够,以便患者或家属在良好的知情同意下,对自己的诊疗做出决定。 3、MDT临床决策的制定 1、MDT会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据,以便制定诊疗决策。例如:至少应包括诊断信息病理和影像等、临床信息包括合并症、心理状态和需要的姑息治疗等、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。 2、MDT制定决策时应考虑所有适宜的治疗方案,即使医院无法提供。 3、MDT成员应知晓标准化的诊疗方案,并能在适宜的情况应用。 4、MDT决策应考虑患者的个人情况和合并症,但年龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。 5、MDT决策应考虑患
10、者的心理状况和姑息治疗情况。 6、MDT决策需要理解患者或家属对诊疗的观点和倾向性。 4、MDT成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议,MDT诊疗建议应满足以下标准: 1、具有循证医学根据例如,参考肿瘤诊疗指南;2、以患者为中心的诊治考虑患者的需求和合并症;3、符合标准诊治方案,除非有足够理由选择其他方案,并应记录在案。MDT的诊疗应基于患者个体化的临床资料。假如有关键的临床资料缺失,应记录在案。如因资料不完好或结果未归而无法得出建议时,可以择期组织二次MDT,但应该尽量防止此类情况。 四、MDT的临床监管 1、MDT讨论的目的和预期结果应明确,记录MDT建议和详细施行的治疗方案,假设MD
11、T建议未被贯彻采用应及时反应给MDT,并记录未贯彻的原因;MDT团队应对这些病例进展定期回忆、总结;2、确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突发事件及死亡事件时,MDT团队能被及时通知和反应。MDT团队应对这些病例进展定期回忆、总结。 3、MDT应具有监管以下情况的策略: 4、MDT会议上因为信息缺失而无法制定临床决策的患者比例;5、MDT会议上获取MDT诊疗建议的患者比例。 6、MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例,并进展总结。 7、MDT应至少每年回忆一次患者获得治疗方案信息的平等性问题。例如,所有患者获得积极治疗、保守治疗和其他治疗的信息应该相等。 8、MDT应至少每年对施行的有效性和表现进展自我评估,评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。 第 页 共 页