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1、烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完成，病人安返病房。阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长名4.0cm,依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约 8cm,直经约1.2cm,阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml ，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。逆切法阑尾切
2、除术：于阑尾基底部7 号线结扎，并于其远端约0.3cm 处切断阑尾，残端碘伏消毒， 1 号线距阑尾根部约1.0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断， 4 号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约 10.0ml ，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房。贲门肿瘤切除+食管 - 胃吻合+胸腔闭式引流术1 .患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2 .取左侧第7 肋间中前切口，长约 20cm ，切开皮肤及皮下组织
3、，电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间） ，电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。3 .探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5 厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。4 .电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约 3cm 处切断食管，碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术
4、野污染，远端10 号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008）切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（ 7 号线） ，切开荷包缝合线下方1.5cm 食管组织，消毒，用 25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865-2010）将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段， 4 号线间断缝合加固吻合口， 1 号线包埋之， 4号线固定胃与膈肌， 7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1 根（ 32# ） ，清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血
5、点，依次关胸，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml,尿量200毫升，补液2500毫升，术毕安返病房。阑尾切除术麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长约3.0cm ，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约12cm，直经约 1.5cm ，阑尾外观高度肿胀，充血水肿明显，外满覆脓苔，未见穿孔，与周围组织炎性包裹，致密粘连，腹腔内有浓汁约 200ml ，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；弥漫性腹膜炎。顺切法阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断， 7 号线结扎后再 4 号线缝扎，于阑尾基底部 7 号线结扎，并于其远端约 0.3cm 处切断阑尾，残端碘
6、伏消毒， 1 号线距阑尾根部约1.0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约 10ml ，术后将切除阑尾予病人自己（因其家属不在）看后送病理，病人平车安返病房。双侧甲状腺次全切除术麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，肩部略垫高。取颈前区低位领状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见双侧甲状腺弥漫性肿大，约 10cmX6cmX4cm ，质地中等，未触及明显包块，峡部未见明显肿大。先行右叶次全切除
7、：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除右叶大部腺体，留腺体约拇指肚大小，缝合残存腺体。以同样方法切除左叶大部腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，严密止血，于残腔放置负压引流球，逐层缝合关闭残腔，皮内缝合。术毕，安返病房。切除的腺体家属过目后并送病理。腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术麻醉成功后取平卧位、术区皮肤常规消毒铺巾，于脐部以开放法建立气腹、置镜，气腹压力维持在12mmHg 。观察：肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液，量约 50ml ，右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附，局部有粘连。右中腹脐上腹直肌外缘及剑突下分别置5mm、 10mm 穿刺套管为操作孔，再
8、取左侧卧 30及头高脚低位，先吸净脓液，仔细探查上腹部，发现十二指肠球部有一溃疡穿孔，直径约 0.5cm 大小，挤压胃部有少量胆汁性胃液溢出。用0#可吸收线予“8 字”缝合法全层缝合溃疡并用大网膜覆盖溃疡面，检查修补效果满意，创面无渗血，吸净脓液及渗出液，用大量温盐水冲洗右上腹、右结肠旁沟及盆腔，吸净后在肝下留置引流管，排净腹腔内气体，缝合腹壁术口。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中补液1000 毫升，术中出血10 毫升，尿量50 毫升，术毕安返病房。腹腔镜下阑尾切除术（单孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置单孔腹腔镜，气腹压力维持在12mmHg 。观察：原术处腹壁
9、有粘连，阑尾远端与大网膜包裹，阑尾于盲肠前位，充血水肿，化脓，长约 6.0cm,直径约1.0cm,术中诊断：急性化脓性阑尾炎。用腹腔镜无损伤钳将阑尾从单孔处提出，放除气腹，在腹腔外行阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断， 7号线结扎后再 4号线缝扎，于阑尾基底部 7号线结扎，并于其远端约 0.3cm 处切断阑尾，残端碘伏消毒， 1 号线距阑尾根部约1.0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。再将盲肠还纳入腹，腹腔镜再入腹检查见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。术程顺利，术后病人安返。标本送病理检查。麻醉效果满意。腹腔镜胆囊切除术（ 2 孔法）麻
10、醉成功后平卧位，术区皮肤常规消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜、置 5 毫米套管。于剑突下置 10 毫米套管入腹腔，气腹压力维持在 12mmHg 。观察：肝胃肠盆腔未见异常。胆囊呈慢性炎性改变，胆囊三角与周围组织轻度粘连，分离粘连，用超声刀顺逆结合切除胆囊，分离胆囊管，距胆总管0.5cm 处置 2 枚钛夹钳后切断胆囊管，胆囊床无出血，胆囊自剑突下套管取出，清拭胆囊床及肝下间隙，未见明显渗血及胆汁，排除腹腔内积气，取出套管，缝合皮肤，术毕。手术顺利，无副损伤，术中失血约 5ML 。胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。解剖胆囊：长10cm,宽5cm,壁厚0.5cm,粘膜面可见结石数枚
11、，大的约豌豆大小。腹腔镜下阑尾切除术（ 3 孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于耻骨联合区左右两侧分别置10mm、 5mm 穿刺套管，气腹压力维持在12mmHg 。观察：肝胆胃肠未见明显异常，右髂窝及盆腔有炎性渗液50ml ，吸净。阑尾于盲肠后位，充血水肿，化脓，长约5.0cm,直径约1.0cm,术中诊断：急性化脓性阑尾炎。予超声刀分离粘连并处理阑尾系膜，于阑尾根部距盲肠0.5cm 处上两根套扎线套扎阑尾并切除。阑尾于10mm 套管取出，清拭右下腹，见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血及脓汁，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。术程顺利，术后病人安返。标本送病
12、理检查。麻醉效果满意。腹腔镜胆囊切除中转开腹术气管插管全麻成功后取仰卧位，术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下分别置10 毫米、 5 毫米、 5毫米套管入腹腔，气腹压力维持在12mmHg 。探查：见胆囊明显增大、张力高、炎性水肿、胆囊壁脓苔附着，与周围组织及腹壁广泛粘连，分离部分粘连组织，见胆囊三角区炎性水肿，组织粘连重，解剖层次不清，焦万才主任说明胆囊已呈化脓性改变，腹腔镜下胆囊切除困难，当即决定中转行“开腹胆囊切除手术”，并向其家属说明术中情况及变更术式原因，征得家属同意后。取右肋缘下斜切口、长约10cm,逐层切开入腹，胆囊切开减
13、压见囊内为白色胆汁及脓性积液、数枚煤渣样大小不一之结石、胆囊壁增厚，手术逆行切除胆囊至胆囊颈部，根据胆囊颈继续下延理清胆囊管、胆囊动脉及胆总管解剖层次，距胆总管0.5cm结扎切断胆囊管及胆囊动脉，胆囊床止血，检查胆囊三角无出血及胆汁瘘，生理盐水清洗腹腔，于胆囊床放置明胶海绵以止血，留置一硅胶引流管于肝下已作引流，清点手术器械、敷料无缺失，逐层缝合伤口，术毕。手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，术中无副损伤，补液1500 毫升，失血约20ML ，尿量 200 毫升。胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。解剖胆囊：长11cm,宽6cm,壁厚0.6cm,粘膜面化脓性改变，可见结石数枚，呈煤 渣样
14、。脓肿切开引流术患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺无菌巾、单。术中见双侧乳房对称，乳头无分泌物，右乳腺外下象限8 点位近乳晕处一约4x3 厘米大小脓腔，有波动感。手术以脓肿为中心做放射状切口切开，引流出黄脓液约 30 毫升，抽取5 毫升做细菌培养+药敏，清空脓腔，反复双氧水、生理盐水清洗，留置硅胶引流管，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，生命体征正常，术中出血约 5 毫升，术毕安返病房。肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术麻醉成功后，常规消毒手术野皮肤，置无菌巾单。取左侧经腹直肌旁探查切口，长名12cm,逐层入腹。探查见腹腔有约 100ml血性渗液，肝胆脾胰未见异常，继续探查见距屈式韧带约70
15、cm 处小肠断裂，系膜挫伤、淤血。根据探查所见决定行小肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术，分离肠系膜，以肠钳钳住断裂小肠两端行部分切除。以1 号细丝线缝扎止血。再将切断两端靠拢以1 号细丝线间断全层缝合，浆肌层间断缝合加固，缝合完毕后，检查吻合口无狭窄，再以1-0 丝线将肠系膜间隙关闭，观察肠管血运及无明显出血后送入腹腔。大量温生理盐水冲洗腹腔后，放置腹腔引流管于盆腔一根。查无活动性出血，清点敷料、器械无缺失，依次关腹。术毕。术中所切除之标本交患者家属过目后送病检。左腹股沟斜疝高位结扎术麻醉起效后，取仰卧位，常规消毒术野，铺无菌巾、单。取左侧平行腹横纹下 1cm 作一横行切口，长约 3.0cm。切开皮肤，皮下组织，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开之，切开提睾肌，显露疝囊和精索并分离，打开疝囊，行疝囊高位结扎，查无活动性出血，逐层缝合术口，术毕。术中充分止血，清点敷料、器械无误，术中出血5ml ，补液 60 毫升。术程顺利，麻醉满意，生命体征正常，术毕安返病房。开胸探查 -左肺舌叶部分切除修补术，胸壁清创缝合，左胸腔闭式引流术患者取仰卧位，左胸部垫高，气管插管（双腔管）全麻麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾单。见左胸部锁骨中线第四肋间见刀刺入，刀身基本刺
