哮喘疾病的中医治疗

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1、中医所指的哮喘有广义和狭义之分，广义哮喘包括由心脏、肺等多种疾病引起的喘息症 状，即中医的“喘证”狭义的哮喘是指支气管哮喘，也即中医的“哮证”。哮和喘相类，但 哮乃喉及肺中有呷呀之音（哮鸣音），“哮证”通常以突然发病、呼吸急促、喉中哮鸣、胸闷 气粗、喘息不能平卧为证。中医认为哮喘的病因是由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿 痰内伏于病人肺内，再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发，也有困 久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者。哮喘的急性发作期通常以标实为主， 而哮喘缓解期多以本虚为主，久病反复发作则可导致肺、肾、睥的虚证，表现为虚实夹杂、 本虚标实的特征。哮喘的辨证施

2、治应遵循“缓则治其本，急则治其表”的原则。第一节病因病机一、哮喘的内因（宿根）由先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于病人的肺经,痰湿或痰热伏于病人肺内， 而成为哮喘的宿根。这是病人易感受外邪，诱发哮喘的内在原因。哮喘发作时，邪盛于肺， 但疾病的根源则与肾和脾有关，这是因为肺主气而司呼吸，但气的根本在肾，肾虚则不能纳 气，致使上下之气交接失常，类证治裁所称肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主 纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。说明了“肺主气，肾纳气，气出 于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系，哮喘病人的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之 器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健

3、运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，（证治心得） 云：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘。淇中尤以肾 气的盛衰，对于本病的进退更有重要作用。痰也是哮喘发病的一个重要因素，本病之所以反复发作，多因有伏痰而遇诱因所触发。 痰的来源主要有三，一因睥虚，运化水湿的功能失常，水湿停聚成痰；二因肾阳虚衰，水气 不化，上泛为痰；三因肺气不足，肃降失职，也可以生痰。因有痰湿停聚，所以一旦受诱因 触发，就气动痰升，痰气相搏，气道不畅，呼吸受阻，出现胸隔胀闷，喉中有哮鸣音、喘咳 不能平卧等气道壅塞的症状。有些病人自幼即发哮喘，这种哮喘与病儿的内伏痰饮（宿根）关系密切，临床上称之为 “

4、天哮”。二、哮喘的外因外因也是诱发哮喘的主要因素。在肺经有宿痰停聚的病人，感受外邪时可引起气动痰升， 阻塞肺络，而致痰鸣喘逆。哮喘的外因主要有以下几种：（一）感受风寒外邪哮喘的外因以风寒之邪居多，尤其是与气候的变化有密切关系，如气温转冷，感受风寒 而引发。风寒之外邪缠绵日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。（二）饮食不当许多食物可以引发哮病，如鱼虾蟹类、蛤类、蚌类和贝类海产品、牛奶、鸡蛋、肉制品、 豆制品、芝麻、花生、扁豆、芸豆、桃子、香蕉、苹果、巧克力以及辛辣食物、过咸过甜食 物等均可引发或加剧病势。（三）久居寒湿之地久居寒湿之地而成者是因素体本亏，而成哮病，久居寒冷潮湿之地而加剧，遇温热而瘥 者

5、。（四）感受火邪每遇暑天热盛时而发，恶热不恶寒，痰吼喘急，烦躁口干。感受火邪引发哮病者通常在 夏季发病或病势加剧。（五）情志失常喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志的七情变化可以影响脏腑气血的功能，许多哮 喘病人可以因为这些精神、情绪因素的改变而引发喘息发作，这在成年病人较为明显。（六）过度劳累身体的过度疲劳，肺劳、肾劳、脾劳以及心劳、肝劳均可不同程度的影响脏腑的功能， 是引发哮喘的外因之一。第二节辨证施治一、支气管哮喘的辨证安、两唇青紫、哮喘声重等，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致， 较为常见，实喘有寒喘和热喘之分。1.寒喘主要表现为呼吸急促、喉中痰鸣、畏寒无汗、背冷、喷嚏、

6、流清涕，肢体不温, 面色苍白，痰液清稀而带泡沫，口不渴或喜热饮，小便清长，大便稀溏，舌淡苔薄白或白腻， 脉弦细或浮滑。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。现代医 学通常是指寒喘为无呼吸道感染的单纯哮喘发作。2热喘主要表现为怕热烦躁，面唇较红，哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰 液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴见发热自汗者 为兼有风热表证。现代医学通常认为热喘是合并呼吸道感染的支气管哮喘急性发作。（二）虚喘哮喘缓解期的主要证候为虚证，主要表现为胸闷气短，动则气急，虽喘而声微，咳嗽痰多等，主要与肺虚、脾虚或肾虚有关，应仔细进行辨证，分

7、别给以益肺、健睥、补肾等法。1肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此主要表现畏寒自汗，咳嗽气 短，痰多清稀，语音低弱，懒言，面色神疲，稍感风寒，容易诱发哮喘，发病前打喷嚏、鼻 塞、流清涕、舌淡苔薄白，脉濡缓无力的属肺气虚；若气短咳嗽，少痰或无痰，口干咽燥， 手足心热，午后颧红或潮热，舌质红嫩少苔或无苔，脉细数的属肺阴虚。2脾虚多因外邪入侵或多食生冷或辣而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。主要表现 为咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，食油腻则易腹泄或见 浮肿。舌淡苔白润，脉缓或细无力。3.肾虚肾气不足在哮喘患者是最为常见的，肾虚往往可以贯穿于哮喘的整个发生发

8、展 过程。是久病伤肾、肾元亏损、肾气失纳而致。表现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，心 悸，吐泡沫痰，腰酸腿软。肾阳虚表现为久病体虚，畏寒，动则息促，腰酸耳鸣，自汗，手 足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力；肾阴虚表现为头晕耳 鸣，五心烦热，痰少粘稠，口干咽燥，尿黄大便干，消瘦，盗汗，舌质红，脉细数。若两者 症状兼有，如畏寒肢冷，夜尿多，头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细数者，属肾阴阳两二、哮喘发作期的辨证施治哮喘发作期多为实证，急则治标，以攻邪平喘为主，并可选用西药和针灸疗法，务求迅 速缓解控制症状。应首先分清寒热，偏寒的应温化宣肺；偏热的应清化宣肺，临床上以偏寒 较为

9、多见。支气管哮喘的发作期往往是骤然起病，亦可先有鼻喉作痒、鼻塞、胸闷、打喷嚏 等前驱症状，发作时则均以呼吸困难、喉中痰鸣、痰粘量少、咳吐不利、甚至张口抬肩、目 涨睛突、不能平卧、烦躁不安、面唇青紫等为特征。病人因个体素质、发作季节、诱发因素 以及兼证等不同，使哮喘病人的痰有寒化和热化之分，哮喘发作期有冷哮、热哮之分，寒喘 和热喘之别。（一）寒喘治法：温肺散寒，祛痰平喘。方药：方拟小青龙汤或苏子降气汤加减。小青龙汤来自伤寒论，其组成是麻黄5g,桂枝5g,白芍6g,干姜Sg,细辛3g.五 味子3g,半夏log，炙干草3g,此方是治疗“冷哮”的著名古方，适用于兼有风寒表证的哮喘 发作。临床应用时可随

10、证加减，如咳甚加杏仁、喘重加地龙，痰多加款冬花等。现代药理研 究表明，此方的主药麻黄所含的主要成份一麻黄素是一种卩受体激动剂，而桂枝细辛等皆 有抗过敏作用。近年来对此方的应用研究有所发展，其中麻黄的日用量日趋增加，然而此药 用量太大，易产生心悸等副作用，故加量应慎重，同时加重五味子的用量，可以收敛肺气。 也有学者认为加赤芍与白芍同用，可以气血同治，不但能减少麻黄的副作用，而且可以提高 平喘效果。苏子降气汤的组成是半夏lOg,苏子6g,肉桂3g,前胡6g,陈皮6g,甘草2g,厚朴 5g,当归10g,生姜10g，有温阳补虚，化痰降气，定喘之功效，特别适用于素体虚弱的哮 喘发作者。若里寒不甚的可去肉

11、桂加沉香；血虚不甚的可去当归；睥气虚的可加党参12g、 五味子210g。射干麻黄汤又可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其组成是射干，麻黄，生姜等等。（二）热喘治法：清肺泻热，化痰定喘。方药：方以定喘汤加减。定喘汤来自摄生众妙方，是治疗哮喘的传统方剂。其组成是麻黄10g.苏子6g,杏 仁l0g，白果6g,款冬花l0g,桑白皮l0g,黄芩l0g,半夏l0g，甘草3g。临床应用时可随 症加减。若发热的加金银花、连翘各15g； 口渴的加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、 海蛤壳各15g;气憋痰多的加葶苈子、川贝母各l0g,如痰黄加鱼腥草20g，喘重加地龙15g 等，现代药理学研究显示此方中麻黄含麻

12、黄素，能解除支气管痉挛；白果中含有银杏苦内酯 （如BN52021）,可以拮抗血小板活化因子；黄芩、桑白皮、杏仁等药有抗炎、止咳、化痰 之功效，故临床应用十分有效。伴风热表证宜用麻杏石甘汤加金银花、连翘各12g，射干、川贝母各l0g;或加大青叶12g、 石苇10g。哮喘发作缓解和症状减轻后，往往咳嗽加剧，痰涎壅盛，此时应以除痰降气为主， 方用二陈汤；若痰黄而稠，舌苔黄腻，脉滑数的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。三、哮喘缓解期辨证施治通过哮喘缓解期的辨证施治，扶正固本是预防哮喘发作次数,延长哮喘缓解期的要措施。 哮喘发作后其正气必虚，因此缓解期病人多属虚证，临床医生应辨清肺、脾、肾三脏的虚实 情况

13、，以补肺、健脾和补肾之法分别治之。（一）肺虚型治法：补肺固表，益气定喘。方药：方以玉屏风散加减。玉屏风散的组方是黄芪20g、白术12g、防风6g。本方可补肺气、固表益气。加海 浮石。苏子各l0g可定喘祛痰。肺气虚明显者加党参1015g、五味子lOg;肺阴虚的可用生 脉散，加沙参l0g、玉竹6g、贝母10g。由于肺虚病人多数哮喘病史不长，发作程度较轻，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇气候 变化而哮喘发作，发作前喷嚏、鼻痒、流清涕，属肺虚之证，治拟补肺益气固表，故方选玉 屏风散，久服能改善体质，增加免疫机能，提高抗病能力，减少哮喘发作。肺虚病人还可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚、肺肾阴虚，可分别给以补肺

14、益脾法和滋 肾益肺法治之。（二）脾虚型治法：补睥益气，或温中健脾。方药：补脾益气方用六君子汤加减。六君子汤的组成是党参15g，白术log，黄芪15g，茯苓l0g，半夏10g,陈皮6g，山药 15g；若腹胀较甚的可加枳壳10g,木香10g;食欲不振的可加麦芽、谷芽、神曲各10g。脾阳 虚较重的应温中健脾，可用附桂理中汤加减。缓解期可常服参苓白术散（丸）每服10g,每 天2次，可以健脾益气，补肺之虚。睥虚型的病人多数哮喘病史较长，平素中气不足，健运无权，水湿不化，成为痰浊，经 常咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，大便不爽，或食油腻、海腥等易腹泻或腹痛，也可因饮 食不当而诱发哮喘，此为脾虚之证，故选健脾

15、化痰的代表方六君子汤。脾胃乃后天之本，气 血生化之源。健脾可以补肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利气。脾虚的哮喘病人也可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚，脾肾阳虚等证。可分别给以补肺 益脾法和滋补脾肾法治之。（三）肾虚型治法：温肾纳气，滋阴补肾，或阴阳并补。方药：肾阳虚者治拟温肾纳气，方用金匮肾气丸加减，组方是附予6g肉桂9g，熟地20g, 山药12g，茯苓l0g，泽泻10g,山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g。也可以用右归丸加减： 熟地20g, 山萸肉12g,山药12g，杞子9g,菟丝子9g,当归12g，肉桂9g,附子6g,鹿角 胶9g;或用河车大造丸（紫河车30g，麦冬30g,黄柏45g,

16、天冬30g，熟地黄60g，牛膝30g, 杜仲45g，制龟板60g），每服12g,每天2次；如肾阳虚衰、肾不纳气宜用黑锡丹，每服3g, 每天2次。肾阴虚者宜滋阴补肾，可用六味地黄丸加减，组方是熟地20g.山药20g，茯苓L0g, 泽泻log, 山萸肉12g，丹皮12g,五味子Sg,天冬6g。或用左归丸加减，组方是熟地20g, 山药12g，甘草6g,杜仲9g,山萸肉12g，杞子9g,麦冬12g，龟板9g。肾阴阳两虚的要 阴阳并补，河车大造丸内服。金匮肾气丸虽补肾阳，但属阴阳并补，河车大造丸统补虚损， 但偏重于补肾阴。肾虚型病人多属哮喘病史很长，且经反复发作，久病及肾，故致肾气亏乏，摄纳失常。 即使在哮喘缓解期也常常动则息促，腰酸腿软，怯寒神疲，或盗汗，或手足心热，一派肾虚 表现。因其有寒热之别，临床上有肾