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1、中国人寿保险股份有限公司国寿e家祥瑞送福综合意外损害保险利益条款第一条 保险合同构成国寿e家祥瑞送福综合意外损害保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿e家祥瑞送福综合意外损害保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批注，以及与本合同有关的投保单、批单和其他书面协议共同构成。其次条 投保范围凡诞生二十八日以上、七十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为实力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。若被保险人为无民事行为实力人，投保人应当符合保险法相关要求。第三条
2、保险期间和续保本合同的保险期间最长为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。投保人可于保险期间届满前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起持续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十五周岁后的第一个年生效对应日。本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。第四条 保险责任本合同的保险责任分为基本责任和可选责任两部分，其中基本责任必需投保，可选责任可以选择投保，由投保人在投保时确定并在保险单上载明，本合同的保险责任一经确定，在保险期间内不得变更。一、基本责任1意外损害身故保险责任在本合同保险
3、期间内，被保险人遭遇意外损害，并自该意外损害发生之日起一百八十日内因该意外损害导致身故，若该被保险人身故时已满十八周岁，本公司按本合同约定的基本保险金额扣除已给付的本条第一款基本责任其次项约定的残疾保险金后给付身故保险金，本合同终止；若该被保险人身故时不满十八周岁，本公司按本合同所交基本责任保险费（不计利息）给付身故保险金，本合同终止。2. 意外损害残疾保险责任在本合同保险期间内，本公司按以下两种方式之一担当保险责任：（1）被保险人遭遇非交通事有意外损害，并自该意外损害发生之日起一百八十日内因该意外损害导致身体残疾，本公司依据人身保险残疾程度与保险金给付比例表（附表1）的规定，按本合同约定的基
4、本保险金额乘以该项残疾程度所对应的给付比例给付残疾保险金；（2）被保险人遭遇交通事有意外损害，并自该意外损害发生之日起一百八十日内因该意外损害导致身体残疾，本公司依据道路交通事故受伤人员伤残评定标准(GB18667-2002)确定的残疾程度，按本合同约定的基本保险金额乘以道路交通事故受伤人员伤残评定的残疾程度与保险金给付比例表（附表2）中该项残疾程度所对应的给付比例给付残疾保险金。被保险人遭遇非交通事有意外损害或交通事有意外损害，并因同一意外损害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，仅
5、给付其中比例较高一项的残疾保险金。本公司给付的残疾保险金以本合同约定的基本保险金额为限，一次或累计给付的残疾保险金达到本合同约定的基本保险金额时，本合同的该项保险责任终止。二、可选责任（若投保人未选择投保，本公司不担当该项责任）1意外损害门（急）诊费用补偿医疗保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭遇意外损害，并因该意外损害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行门（急）诊治疗，对被保险人每次意外损害事故所实际发生并支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给
6、付比例给付门（急）诊费用补偿医疗保险金。门（急）诊费用补偿医疗保险金的免赔额和给付比例，分别依据被保险人是否参与当地社会基本医疗保险的状况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司接着担当给付门（急）诊费用补偿医疗保险金责任的期限，以保险期间届满的次日起十五日为限。本公司给付的门（急）诊费用补偿医疗保险金以本合同约定的意外损害门（急）诊费用补偿医疗保险金额为限，一次或累计给付的门（急）诊费用补偿医疗保险金达到意外损害门（急）诊费用补偿医疗保险金额时，本合同的该项保险责任终止。2意外损害住院费用补偿医疗保险责任在本合同保险期间内，
7、被保险人遭遇意外损害，并因该意外损害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人每次意外损害事故所实际支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院费用补偿医疗保险金。住院费用补偿医疗保险金的免赔额和给付比例，分别依据被保险人是否参与当地社会基本医疗保险的状况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司担当给付住院费用补偿医疗保险金责任的期限，自保险期间届满的次日起，至被保险人出院之日止，但
8、最长为九十日。本公司给付的住院费用补偿医疗保险金以本合同约定的意外损害住院费用补偿医疗保险金额为限，一次或累计给付的住院费用补偿医疗保险金达到本合同约定的意外损害住院费用补偿医疗保险金额时，本合同的该项保险责任终止。3意外损害住院定额给付医疗保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭遇意外损害，并因该意外损害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按住院日定额给付金额乘以被保险人的实际住院日数给付意外损害住院定额给付医疗保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且累计给付的住院日数以一百八十日为限。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司担当给付意外损害住院定额给付医疗
9、保险金责任的期限，自保险期间届满的次日起，至被保险人出院之日止，但最长为九十日。4交通意外损害保险责任（1）交通意外损害身故保险责任在本合同保险期间内，被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭遇意外损害，并自该意外损害发生之日起一百八十日内因该意外损害导致身故，若该被保险人身故时已满十八周岁，本公司按本条第一款基本责任第一项的约定给付身故保险金后，再按该身故保险金乘以本合同约定的交通意外损害给付倍数给付交通意外损害身故保险金，本合同终止；若该被保险人身故时不满十八周岁，本公司按本合同所交交通意外损害保险责任保险费（不计利息）给付身故保险金，本合同终止。（2）交通意外损害残疾保险责任在本合同保
10、险期间内，被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭遇意外损害，并自该意外损害发生之日起一百八十日内因该意外损害导致身体残疾，本公司按本条第一款基本责任其次项的约定给付残疾保险金后，再按该残疾保险金乘以本合同约定的交通意外损害给付倍数给付交通意外损害残疾保险金。第五条 责任免除一、因下列情形之一，导致被保险人意外损害身故或意外损害残疾的，本公司不担当给付身故保险金或残疾保险金的责任：（一）保险单中特殊约定本公司不担当保险责任的事项；（二）投保人对被保险人的有意杀害、有意损害；（三）被保险人有意犯罪或抗拒依法实行的刑事强制措施；（四）被保险人自杀或有意自伤，但被保险人自杀或有意自伤时为无民事行为
11、实力人的除外；（五）被保险人服用、吸食或注射毒品；（六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；（七）被保险人参与潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术竞赛、绝技表演、赛马、赛车等高风险运动；（八）被保险人的精神和行为障碍；（九）被保险人猝死；（十）斗争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（十一）核爆炸、核辐射或核污染。二、因下列情形之一，导致被保险人交通意外损害身故或交通意外损害残疾的，本公司不担当给付交通身故保险金或交通残疾保险金的责任：（一）本条第一款所约定的本公司不担当保险责任的事项；（二）被保险人违反承运人关于平安乘坐的规定。发生本条第一款和其次款所
12、列任何情形，导致被保险人身故的，本合同终止。对未发生任何保险金给付的，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但投保人对被保险人有意杀害或损害造成被保险人身故的，本公司退还本合同的现金价值，作为该被保险人的遗产处理；对已发生保险金给付的，本公司不退还现金价值。三、因下列情形之一，导致被保险人支出门（急）诊医疗费用、住院医疗费用的，本公司不担当给付门（急）诊费用补偿医疗保险金、住院费用补偿医疗保险金和住院定额给付医疗保险金的责任：（一）本条第一款所约定的本公司不担当保险责任的事项；（二）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物；（三）对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；（四）遗传性疾病，
13、先天性畸形、变形或染色体异样；（五）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述缘由引起的并发症；（六）被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； （七）被保险人在台湾地区、香港特殊行政区、澳门特殊行政区或中国境外诊疗。第六条 保险金额 本合同的基本保险金额，可选责任的意外损害门（急）诊费用补偿医疗保险金额、意外损害住院费用补偿医疗保险金额、意外损害住院日定额给付金额和交通意外损害给付倍数由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。第七条 保险费本合同的保险费为基本责任与投保人选择的可选
14、责任对应的保险费之和，由投保人在投保时一次交清。第八条 交费宽限期保险期间为一年的，保险期间届满日的次日起六十日为交费宽限期。在交费宽限期内发生保险事故，本公司仍担当保险责任，但有权从给付的保险金中扣除该保单年度投保人应交而未交付的保险费。超过交费宽限期投保人仍未交付保险费的，本合同自交费宽限期届满的次日起终止。保险期间不足一年的，本合同不设置交费宽限期。第九条 残疾程度的鉴定被保险人因意外损害造成身体残疾的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。被
15、保险人自遭遇意外损害之日起一百八十日内治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体状况出具资料或进行司法鉴定。第十条 保险金申请所需证明和资料 一、申请身故保险金和交通意外身故保险金时，所需的证明和资料为： 1保险单； 2申请人法定身份证明； 3公安部门或二级以上（含二级）医院出具的被保险人死亡证明书； 4如被保险人因意外事故被宣告死亡，申请人须供应人民法院出具的宣告死亡证明文件；5被保险人的户籍注销证明；6若由代理人代为申请保险金，则还应供应授权托付书、代理人法定身份证明等文件；7本公司要求的申请人所能供应的与确认保险事故的性质、缘由等相关的其他证明和资料。二、申请意外损害残疾保险金和交通意外损害残疾保险金时，所需的证明和资料为：1保险单；2申请人法定身份证明；3二级以上（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；4若由代理人代为申请保险金，则还应供应授权托付书、代理人法定身份证明等文件；5本公司要求的申请人所能供应的与确认保险事故的性质、缘由等相关的其他证明和资料。三、申请门（急）诊费用补偿医疗保险金时，所需的证明和资料为：1保险单；2申请人法定身份证明；3二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用结算凭
