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1、工程工程报验申请表工程项目名称：施工合同段： 编号：致：监理部:根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成钻孔灌注桩-号桩并自检合格，报请检查。附件：1、钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证2、钢筋布置情况工程检查证3、钻（挖）孔桩桩位检查表4、钻（挖）孔记录5、钻（挖）孔桩成孔检查表6、混凝土灌注记录表7、水下混凝土灌注记录表8、钻孔检验批质量验收记录表9、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（I）10、钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录（II）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）12、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（I）承包单位（章）质量检查工程师（签字
2、）日期监理工程师意见：项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日 期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份.工程钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证编号工程 第 号墩（台）第 号桩钻（挖）孔桩1、直径米，终孔经验孔器检查，缩孔/在米处有缩孔。2、护筒顶标高3、孔底设计标高米，护筒底标高米，钻完孔底标高米。米，清完孔后孔底标高米，灌注刖孔底标高4、孔位最大偏差为_米，沉渣厚度米。毫米，最大倾斜度为%。5、承台底高程为6、岩层面高程为米，桩长为米，嵌入岩层米。米，岩层为层。7、钢筋笼检查签证情况： 钻孔与钢筋骨架布置示意图根据以上资料：同意/不同意灌注水下混凝土附件：施工单位填表人主管工程师
3、施工负责人检查工程师监理工程师钻（挖）孔桩桩位检查表编号:工程名称桩基编号单位工程名称施工水位施工控制水位实测水位护 筒类型直径筒顶标高埋深中心 位置X设计实测偏差Y设计实测偏差中心地面标高设计实测偏差护筒底层地质情况图 示备 注自检意见 及签名监理工程师 意见及签名钻（挖）孔桩成孔检查表编号:桩基编号4-J-1号桩钻（挖）孔时间开始结束桩尖标高（m）设计成孔成孔深度（m）设计实钻（挖）桩径（cm）检验方法测点数最大值最小值平均值换浆测试开始日 时分结束日 时分泥浆测试稠度含砂率倾斜度泥浆比重钻（挖）孔中出现的问题及处理方法成孔缺陷情 况备 注自检意见及签名监理工程师意见及签名混凝土灌注记录工
4、程名称工程部位施工日期天气混凝土来源混凝土数量混凝土等级混凝土盘 （车）号、 数量及浇 灌起止时 间盘（车） 号数量起止 时间施工配 合比、配 料单编号水泥（kg）粉煤灰（kg）矿渣粉（kg）砂（kg）石（kg）水（kg）外加剂（kg）备注混凝 土坍 落度、 含气 量、入 模温度测量次数平均标准数值坍落度 数值含气量数值入模温度数值试件 取样、 留置 情况项目标样同条 件其中 抗渗其中 电通其中监理砼与邻接介质温差组数拌合与捣 实情况试件编号工程养生现场试验员技术主管施工负责人监理工程师水下混凝土灌注记录表编号：工程名称新建铁路云桂线引入昆明枢纽站前工程墩台号桩 号成孔孔底高程灌注前孔底高程桩
5、顶设计高 程钢筋笼底高程护筒顶高程每盘混凝土 数量（m3）设计混凝土数量 （m3）测量 时间混凝土面高程（m）底口高程（m）埋入深度（m）灌注混凝土附注导管套管导管套管累计盘 数累计数 量（m3）记录：施工负责人：注：（1）附注栏中应绘桩位示意图；（2）采用套管钻机时，应增列套管底口高程和套管埋入深度。钻孔检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称钻孔验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质量验 收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地质条件第6.5.1条2孔径、孔深、孔型第6.5.2条般项1护筒质量及安装第6.5.3条2泥浆指
6、标第6.5.4条3孔底清渣第6.5.5条4允 许 偏 差护筒顶面位置50 mm倾斜度1%孔位中心群桩100 mm单排桩50 mm倾斜度1%施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日工程钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（II）单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称钢筋验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质量验 收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求单面搭接焊，钢筋焊接长度最小值：:mm10d,符合要求。2钢筋接头质量A第 5.4.
7、2 条焊接试验报告份，编号： 质量合格。3钢筋品种、规格、数量设计要求一般项目1钢筋接头位置、数量A第 5.4.3 条接头分散布置，错开间距最小值1000mm35d，共计 个。符合要求。2钢 筋 骨 架 允 许 偏 差（mm）钢筋骨架在承台 底以下长度100钢筋骨架直径20主钢筋间距0.5d加强筋间距20箍筋间距或螺旋 筋间距20钢筋骨架垂直度1%施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（I）单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称混凝土验收部位施工单位项目负责人施
8、工质量验收标准名称及编号施工质量验 收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量A第 6.2.1 条A第 9.3.4 条合格证编号；试验报告单编号：。质量合格。2细骨料质量A第 6.2.2 条试验报告单编号,质量合格。3粗骨料质量A第 6.2.3 条A第 9.3.5 条试验报告单编号G2-0909002质量合格。4外加剂质量A第 6.2.4 条试验报告单编号 质量合格。5拌合用水质量A第 6.2.5 条水质分析报告单编号 符合要求6掺和料质量A第 6.2.6 条试验报告单编号。质量合格。7配合比设计A第 6.3.1 条A第 9.3.6 条8混凝土中总碱含量A第 6.3.2
9、 条施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日钻（挖）孔记录编号:工程名称墩台号桩 号开钻日期设计桩径设计孔深结束日期设计孔底高程护筒顶高程钻孔方法设计桩顶高程钻头直径钻头型式时间工作项目钻进深度孔底高程记 事起止本次累计记录：施工负责人：注：记事栏中应：（1）绘制桩位示意图；（2）记录成孔检查情况。钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（I）单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称钢筋验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质量验 收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质A第 5.2.1 条合格证份，编号：试验报告份，编号： 质量合格。2钢筋弯钩、弯起180弯钩A第 5.3.1 条弯曲直径最小值mm2.5d，弯钩直线段最小值mm3d。符合要求。直角形弯钩/弯起钢筋/箍筋弯钩/一般项1钢筋外观A第 5.2.2 条钢筋平直无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状和 片状老锈。符合要求。2加工 允许 偏差受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20/箍筋内净尺寸5目施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人
