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1、华琼主任医师治疗肾病经验黄兴1，华琼2（1.河南中医学院2011级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院肾内科，河南 郑州 450004）摘要 华琼，河南省中医药研究院附属医院肾病科主任、主任医师、研究生导师，从事肾病医、研近30 年，是著名中西医结合治疗肾病专家，在肾病的中医药治疗方面有独到的见解和丰富的经验。肾脏疾病的本质是正虚邪实，其发生发展是人体正气渐衰、邪气始生的过程，是机体在多种复杂因素的作用下，正气与邪气不断斗争、此消彼长变化的过程，其病理表现往往比较复杂，因此在治疗时要把握其病机，抓住其本质，辩证施治。本文从整体上辩证施治、扶正补虚、祛邪不伤正、预
2、后等方面梳理了华琼主任对于肾病治疗方面的理念，从而找到其内在的关键，以达到较好的疗效。关键词：辩证施治；扶正与祛邪；预后；肾病/中医药治疗经验华琼，河南省中医药研究院附属医院肾病科主任、主任医师、研究生导师，是著名中西医结合治疗肾病专家。华琼主任医师从事肾病工作近30 年，对肾病的治疗有着丰富而独特的经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将华琼主任中医药治疗肾病经验总结报道如下。1辨证论治，调节机体平衡辨证论治和整体观念是中医学治病的两大特色，是中医理论的精髓，也是中医治疗肾类疾病的基本原则。肾脏疾病的发生发展是由多种因素相互作用的结果，是机体正气盛衰与邪气强弱之间相互斗争、相互作用、此消彼长的
3、过程。华琼主任医师认为：肾脏疾病往往表现为下肢不同程度的水肿，心脏不同程度的损伤，气血阴阳的失调，以及邪正反复斗争的虚实相兼证，所以在治疗肾脏疾病时应在把握主症的基础上注意对他脏的影响，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；在疾病的辨证论治过程中，要注意扶正与祛邪并用，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”；此外，还要根据患者自身的不同情况，机体对外界适应能力的变化等，来制订相应治则和治法。2扶正补虚，重视正气的恢复肾脏疾病尤其是肾脏衰竭患者经过透析后，机体会受到不同程度的消耗。华琼主任医师认为：肾脏衰竭患者经过透析更易引起机体正气的不足，为伤气伤津耗血之举，若不扶正补虚，正气严重消弱，机体的
4、免疫功能随之下降，则无力抗御外邪及促进机体功能恢复，因此在治疗过程中应注重扶正补虚，重视正气的恢复，提高机体的免疫力。华琼主任医师在多年临证中总结出一系列治疗肾脏疾病的经验，如将肾病中的正气不足辨证分为肾气虚、脾肾两虚、阴虚内热、心肾两虚等不同证候，治疗时多采用补肾、健脾、养心之法。她强调：辨证疾病的本质，把握疾病的主症，采用相应的治法，是治疗肾病的关键。由于肾脏疾病后期大多出现脾胃功能下降、气血化生不足，“脾胃乃后天之本”，直接影响着机体的机能，因此在补肾之余要兼顾补脾胃；肾脏疾病同时也会引起诸多并发症，肾属水，心属火，故肾病后期会引发心律失常等心脏疾病。华琼主任医师常采用扶正补虚之法治疗肾
5、病，认为该法对于减轻肾脏衰竭的程度、改变患者的生活质量以及干预肾脏衰竭患者的病情发展和预后，均有着重要的作用。现代药理研究1表明：补虚药能够增强机体的免疫功能，产生扶正补虚的作用。因此，补虚药用于肾病的治疗可以很好地控制病情的发展，提高组织的免疫力，改善机体不平衡的状态，增强机体功能。但华琼主任医师亦强调：不要过多滥用滋补品，因大补之品过于滋腻则会化火生痰生湿，妨碍机体正气的恢复，故用药时要根据患者的病情，缓慢图之，避免出现“至虚有盛候”的情况。3祛邪不伤正，重视邪气的消退肾脏疾病的发生，多由于机体功能异常、邪深浸淫所致。肾脏衰竭患者经过透析后，机体的余毒往往不可能被完全清除，伏邪潜伏，复发的
6、基础尚在，因此在扶正补虚的同时亦要重视祛邪之法，加快邪气的消退，二者协同，扶正与祛邪并举，才能更快促进机体功能的恢复，“邪去正自安”。华琼主任强调：由于肾脏疾病病情的复杂性和患者自身的适应性，祛邪应适度。当代很多医家重用毒性较强的大剂量中药如附子、蜈蚣等，以攻邪来治疗疾病。现代药理学亦认为：此类中药有着很好的温阳散寒和通络作用。然而对于肾病患者，机体的正气已受损，脏器的功能下降，若攻伐不止，不但不能祛邪，反而易加重正气的不足、邪气的亢盛，降低机体免疫力，不利于机体恢复，出现“大实有羸状”的症候。此外，华琼主任在主张祛邪不伤正的同时，亦强调要做好疾病并发症的多重预防，以免疾病未愈，又出现并发症。4 预后，重视后天营养食疗的作用脾胃是机体精微物质化生和运行输布的场所，顾护脾胃对于疾病的预后有着重要的作用。肾病患者通常会出现机体功能代谢的紊乱，妨碍机体营养物质的消化吸收，出现一系列影响脾胃功能的症状，给疾病的恢复带来许多不利影响。因此，华琼主任强调：“三分药，七分养”，要重视脾胃的调理，以及营养食疗的合理应用和配合。这对于提高患者机体的免疫力、增强疾病的抵抗力，均有着重要的意义。此外，华琼主任在辨证论治时不忘增加健脾养胃药，以培育后天，增强患者自身的体质，促进机体功能的恢复，增加人文关怀。1高学敏.中药学M.第2版.北京:中国中医药出版社,2007:423.
