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1、第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点1.小儿循环系统解剖生理特点（1）心脏了解（2）心率掌握（3）血压掌握胎儿血液循环生后血液循环（一）心脏1. 心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所以，胚胎发育28周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。2. 心脏位置小儿心脏的位置随年龄而变化。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成 斜位，心尖搏动下移至第 5肋间隙，心尖部分 主要为左心室。（二）心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组
2、织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏 动次数，才能满足身体的生长发育的需要。新生儿时期，心率 120140次/分；1岁以内110130次/分；23岁100120次/分；47 岁80100次/分；814岁，7090次/分。（三）血压动脉血压的高低主要取决于每搏心排出量和外周血管的阻力。1岁以内的婴儿收缩压 7080mmHg （9.310.67kPa ）2岁以后小儿收缩压可用=年龄x2 + 80mmHg ，小儿的舒张压=收缩压X 2/3 。 1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高 2040mmHg （ 2.675.33kPa ），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。第二节先天性心脏病（1）先天性心脏病概
3、述分类（2）常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）掌握2.先天性心脏1 ）发病机制o病2 ）临床表现掌握33）辅助检查熟练掌握4 ）治疗要点了解（3）护理掌握护理措施熟练掌握、先天性心脏病概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴 儿的5%。8%。左右，年龄越小，发病数越高。致病因素可分为：21号染色体长臂某些区带的 遗传因素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第 过度复制或缺损有关。 环境因素很多，重要的原因有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染 等），孕母缺乏叶酸、与大剂量放
4、射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖 尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。所以，先天性心脏病可能是胎儿周围的环境和遗传因 素相互作用的结果。、先天性心脏病的分类分类有无分流分为三大类。1.左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，正常情况下，体循 环的压力高于肺循环的压力，左心压力高于右心压力，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈 哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。2右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病最严重的一组，因心脏
5、结构的异常，静脉血流入右心后 不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循 环，出现持续性青紫。常见有 法洛四联症 和大动脉错位等。3. 无分流型（无青紫型）：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫，只有在心力衰竭时才发生。肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。童间缺损这洛四联症房间缺损动嘟辱管未闭 一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合 征）。 肺循环血量增加，易患肺炎。 体循环血量减少，发育落后。 肺动脉高压：P2亢进。F列先天性心脏病属右向左分流型的是A. 室间隔缺损B. 右位心C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 房间隔缺损【正确答案】D答案解析：先天性心脏病属右向左分流型的是法洛四联症。三、常见先天性心脏病室间隔缺损（VSD）50%。室间隔缺损为最常见 的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的根据缺损的位置分为 4种类型： 流出道缺损； 流入道缺损； 膜部缺损；左室右房通道缺损。Roger 病肌部膜部病理生理分为3种类型：(1)小型室缺(Roger病)：缺损直径w 5mm，血流动力学变化不大，可无症状
