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1、word附件2食品生产许可申请书食品 食品添加剂首次 变更 延续 申请人名称： * 签字或盖章申请日期：不填年不填月不填日声 明按照中华人民某某国食品安全法与食品生产许可管理方法要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书与其他申请材料内容真实、有效复印件与原件相符。特此声明。声明单位：盖章 年 月 日一、申请人根本情况申请人名称与营业执照上企业名称一致法定代表人负责人与营业执照上内容一致食品生产许可证编号按现有许可证填写，新办证企业不填 (原QS号) 变更、延续申请时填写营业执照注册号与营业执照上内容一致社会信用代码某某按营业执照上社会信用代码填写，企业尚未办理信用代码的填写组织机构代码
2、证，个体户填写负责人某某号住 所与营业执照上内容一致生产地址按生产场地实际地址进展填写应与土地证、房屋产权证、租赁协议等场地证明材料中一致联 系 人*联系 座机+手机传 真*电子*变更事项具体变更内容:如企业法人由X某某变更为王某某，企业名称由某某某变更为某某某，企业生产地址由某某某变更为某某某等写明是生产地址名称变更还是实际生产地址变更。备 注二、食品安全管理与专业技术人员序号某某某某号职务文化程度、专业王某某法定代表人研究生、食品工程2X某某总经理本科、生物工程3X某某质量管理部经理本科、中药学4X某某检验员本科、食品科学食品安全负责人一般为企业负责人，可以是法人代表或总经理应包含上述人员
3、但不仅限于上述人员三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细按总局食品生产许可分类目录填写按总局食品生产许可分类目录填写按总局食品生产许可分类目录填写按总局食品生产许可分类目录填写1粮食加工品0104其他粮食加工品谷物粉类制成品2酒类1501白酒白酒注：具体填写参照食品分类目录。四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地原料库原料堆放、调配车间调配、炒制车间炒制、灌装车间灌装、。成品库成品堆放、化验室化验*区 *路*号与根本情况表中的生产地址一致 多个生产地址的，请按地址分别填写场点的名称和所在地。注：本表所报工序必须覆盖审查细如此规定
4、的各工艺要求食品生产许可其他申请材料清单 根据食品生产许可管理方法，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下： 1.营业执照复印件；2.食品加工场所与周围环境平面图；3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4.工艺设备布局图；5.食品生产工艺流程图；6.食品生产主要设备、设施清单；7.保证食品安全的规章制度清单；8.其他材料。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量一原料处理设备1*22*1二配料设备1*12*1三*请按细如此分类填写检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量1*223按细如此中必备检测设备填写食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生
5、产过程控制记录管理制度3出厂检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度910111213其中1-7项的制度内容必须具备。并提供以下附属材料 1.营业执照复印件；2.食品加工场所与周围环境平面图；3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4.工艺设备布局图；5.食品生产工艺流程图；6.保证食品安全的规章制度文本；7、变更、延续还应提供原许可证正、副本原件；8、委托书与被委托人某某明委托办理的；9、其他材料备注：上述“四图必须分开绘制，并按照工艺与车间布局的实际样式按比例绘制，要绘制清楚门、物流孔、设备具体位置，建议使用绘图软件绘制。 /
