《急诊科急救流程最新版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊科急救流程最新版（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊急救流程1 .心肺复苏术2 .严重心律失常急救程序3 .电击除颤操作流程4 .急性左心衰竭急救程序5 .急性心肌梗死急救程序6 .心包填塞急救程序7 .呼吸困难急救程序8 .急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序9 .呼吸衰竭急救程序10 .哮喘治疗急救程序11 .咯血急救程序12 .自发性气胸急救程序13 .休克急救程序14 .急性上消化道大出血急救程序15 .DIC急救程序16 .急性肾功能衰竭急救程序17 .急性肝功能衰竭急救程序18 .肝性脑病急救程序19 .水、电解质平衡失调急救程序20 .酸碱平衡失调急救程序21 .糖尿病酮症酸中毒的急救程序22 .糖尿病高渗性昏迷的急救程序2
2、3 .高热急救程序24 .昏迷的急救程序25 .抽搐急救程序26 .脑疝急救程序27 .急性脑血管病急救程序28 .高血压急症急救程序29 .羊水栓塞急救程序30 .产后出血急救程序31 .子痫急救程序32 .产科感染诊治规程33 .急性中毒急救程序34 .多发伤复合伤急救程序35 .脊柱和脊椎交通伤急救程序36 .青霉素过敏性休克抢救程序注意事项：1.人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2.胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s。3.胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁基本抢救措施胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，
3、用苯妥英钠（静注）维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速室颤维米、二M)拉尼胺、搏或复、酮奎一喇异定电律2.严重心律失常急救程序评彳tABC（即气道、呼吸、循环卜生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检1、吸氧；2、描记12导联EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2检测、BP监护仪、HR等，备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。紧急处理心律失常n印度AVB（房室传导阻滞）阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器3.电击除颤操作流程病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非
4、同步呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧26L/min,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50700mg皮下注射或肌注，或吗啡510mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花昔C0.4mg静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：吠塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用
5、作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡5-绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅溶栓治疗10.哮喘治疗急救程序发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣最初治疗吸入短小32受体激动剂，每20分钟1次，吸3次吸氧，使SaO2A90%全身应用激素指征：忌用镇静剂中度发作PEF占预计值60%79%体检：中度喘息，有三凹征每60分钟吸入1次32受体激动剂考虑
6、用激素治疗如有改善，继续治疗13小时疗效好末次治疗后，疗效持续60分钟体检正常PEF80%无焦虑SaO290%出院回家继续吸入32受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访精:阿以Qef预计值或个人最佳值的80%,经口服或吸入用药疗效持续，出院回家1.2.3.上述治疗无效最近口服过激素哮喘重度发作复查PEF（最大呼气流量）和SaO2重度发作PEFv预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有tWj危因素，最初治疗无效吸入32受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注32受体激动剂12小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF6
7、0%79%SaO2无改善住院吸入32受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaO2及茶碱血浓度改善1小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFV50%PaCO245mmHg60mmHg无改善PaO2收入重症监护室吸入32受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素32受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱如果在612小时内无改善,收入重症监护病房脉率100次/min,周围俯环不良表现，收缩压v90mmHg,脉压差20mmHg,尿量减少*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验常有引起肾衰的原发病或由感染、
8、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酊、尿素氮明显增高急性肾功能衰竭早期1 .治疗原发病2 .尽早使用利尿剂维持尿量吠塞米20mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次3 .血管扩张剂：多巴胺1020mg,酚妥拉明510mg,力口入10%GS300mL静滴，15滴/分上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理1 .限制摄入水量2 .高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3 .纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4 .保守疗法不理想时尽早透析5 .透析指征：(1
9、)血K+6.5mmol/L(2)血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酎530.4科mol/L(3)二氧化碳结合力v15mmol/L(4)少尿期72小时(5)明显水、钠潴留表现(6)明显尿毒症表现急性肾功能衰竭出血实验室检查示肝功能异常黄疸腹水神经系统障碍，病后68周内进入肝性脑病病因治疗急救措施护理与监护病毒性肝炎治疗停止或避免使用哟肝损伤的药物纠正代谢失常纠正缺血、缺氧恶性肝肿瘤的治疗T、P、R、BP监测注意神志变化记录出入量做好基础护理吸氧绝对卧床休息保证成人每天摄入5.0186.691kl能量及各种维生素胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC的治疗
10、纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症H2受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法肝移植明显的肝功能损害或血氨升高严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因,扑翼样震颤和典型的脑电图改变迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病消化道出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血低钾：每日口服氯化钾46g,短期内失钾较多者，静脉补钾。一次放腹水不超过3000ml感染：选择适宜的抗生素减少体内氨的产生限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖去除体内的氨左旋多巴改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日35g口服，也
11、可静滴。不宜与碱性药、维生素B、氯丙嗪、帕吉林合用谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠，31.5%谷氨酸钾，10%谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选用以上药物25%精氨酸，1020g/d。注意：高钾血症者慎用鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用原发病多为重症肝炎和肝硬化，应用保肝药物：维生素C、维生素K1、维生素B、维生素E联用；维丙胺能量合剂对保肝、利胆。降低转氨酶、促苏醒均有益抗胆碱能药物解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应丫-氨络酸：有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用1 .等渗性脱水：Na+135-145mmol/L,尿少、厌食、恶心、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2 .低渗性脱水：Na+150mmol/L,口渴、尿少、皮肤干燥、躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮肤干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,弹性差、眼球凹陷、烦躁、4 .急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5 .低钾血症：K+3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射
