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1、北京协和医院重症医学科进修有感协和精神 北京协和医院重症医学科进修有感 王杨周 长治市人民医院院长、党委书记李俊：从一滴水中看见太阳，从一片叶子感知春天。王杨周进修归来，从协和带回来一滴水和一片叶子。就 救死扶伤，勤业敬业，精益求精，无私奉献 的雪芳精神与 严谨、求精、勤奋、奉献 的协和精神在内涵及本质上没有区别。但协和人对待责任的挑选和对待细节的态度，却别能别引发我们深深的考虑。医院有大小，但面对的是同样的生命，我们承担着同样的责任。将病人的血压维持在140-150/60-80mmHg,从生命指标上看没错，但协和精神让他们挑选了提高10mmHg,进而解救了患者的生命。 责任从对生命的生理指标
2、达到了对生命本质责任的高度。 我们常说， 细节 决定成败。协和人开始考虑，什么决定细节？他们的回答是：态度！由此，我们应该得到深刻启迪： 把雪芳精神从宏观的理论具体化、 实践化， 取决于我们的职业态度和人一辈子态度。作为大夫，与其说是一种职业挑选，更是一种人一辈子挑选。职业有节假日，有上下班，但生命的钟摆却别能停歇。 所以， 大夫的生命里有了病人的生命， 病人的生命让大夫的生命有了高于其他人的意义。于是协和人说： 救活一具生命就有如此的成就，日子中碰到不少不少糟糕的情况， 一想到你曾经救活了一具人， 你的心情就好了 .协和人突破了上下班的规定，别是迟到早退，而是提早或延迟，奉献了自己的节假日。
3、王杨周咨询什么原因？他们回答：我们都去咨询病人，这是所有咨询题的起点和终点。我的结论是：因为协和精神，差不多融入协和人的血液和生命，协和人在大夫那个当今 高危的职业中，成就了自己全心全意为人民服务的高贵人一辈子。 王杨周从协和带回的这片叶子和这滴水， 反映的宏大主题， 带给我们的是深刻的启迪和考虑， 值得全院干部 职工为她 点赞 !赴北京协和医院进修学习的契机是2013 年一具危重病例的专家会诊。一具车祸导致肋骨骨折、 腹部闭合伤的病人， 住院期间突发呼吸困难、 循环衰竭转入我所在的长治市人民医院ICU我科迅速诊断为张力性气胸并积极救护，成功挽救了病人的生命。之后一周，在患者各项生命体征及脏器
4、功能均趋于稳定的并且， 其肾功能却在进行性恶化， 与腹部闭合伤有关？经腹部B超、CT等检查及普外科会诊，迅速排除了这一可能性。那么，是突发张力性气胸时的缺血缺氧导致的后果？由于救护及时， 患者缺氧及低血压时刻并别长， 之后各项生命体征都维持于正常水平。 肾损伤什么原因没有纠正？医源性？因为入科患者就存在急性肾损伤，并没有使用肾损伤的药物。协和精神最先给了我下马威的是其勤奋与奉献。科室每日 7:50 交班，作为学生，第一天我赶在 7:30 匆匆走进病房，想要提早熟悉一下病人，但是，协和本院的住院医差不多详细检查了所有病人， 记录了检验检查结果， 带组教授们也差不多查完了重点病人， 正在讨论些什么
5、，我有点懵然后渐渐适应，协和人的一天并别是从所谓上班时刻开始的。而每日早晨、下午两次主治医师查房，上午的教授查房，午间的带教培训，下午的文献讨论，下班后的科研数据采集，始终贯通于诊治病人的过程当中，风雨无阻，教授们即使到各地开会、会诊也别能耽搁病房的诊疗和学习。 起初的两个月， 年纪轻轻的我就像台老旧的机器， 始终处于腰酸背痛两眼酸涩脑袋发昏的边缘， 一旦坐下， 分分钟就能睡着， 待到躯体习惯了协和日子， 始终紧绷的神经仍然让我每日下班后都有如一滩烂泥普通， 而协和的老师们， 则开始 了文献查阅、科研数据采集和分析、会议及教学课件整理等工作更别必说所有医师都已适应的24小时X 7天X 36队的
6、待机状态，以及协和的总住院医师每周惟独半天歇息日的魔鬼式训练。带教老师间或交给我一篇文献讨论， 就让我熬夜三四天做翻译、查资料， 做成课件只是十余分钟的内容。做科研助手时的近距离接触，我看到每位医师桌面除了电脑、文献，惟独各式各样的茶和咖啡点缀其中，我也第一次知道了可乐能够提神终于发觉他们也别是超人，更想知道他们的日子是靠什么支持着几年、十几年、 几十年如一日下去的，崔娜大夫在生命缘中给了我答案： 救活一具病人算是如此有成就，能让你在以后一年的时刻里，哪怕碰到不少不少糟糕的情况，一想到他，你的心情就好了 . 刘大为主任在查房时也给了我答案：什么原因？什么原因？那么多什么原因，别是你咨询我，也别
7、是我咨询你，我们都要咨询病人，病人是我们最好的老师，也是我们所有咨询题的起点和终点 . 至今我对他们的工作方式仍然充满敬畏，病人至上的原则也扎根在心底。协和医院的ICU拥有一流的监护系统；PB、Drager、Maquet等各种类型功能配置齐全的顶级呼吸机； Braun、 Alaris 等各种微量泵、输液泵以及输液治理系统；可常规进行肺动脉导管、PiCCQ经食道超声心动、经胸壁超声心动等血流淌力学监测；可开展 CRRT IABP、HFOV、 ECMO 等先进的治疗手段。但是在对我们的教学中，强调最多的却是细节。刘大为主任常把一句话挂在嘴边： 细节决定成败，什么决定细节？态度！严谨求精算是协和人的
8、态度。 在工作中，病人一辈子命体征的采集常规是以小时为单位， 遇到病情别平稳时， 如血压、心率等变化，则要求精确到实时，每一具异常的指标都必须立即发觉，必须有想法，有想法就必须有行动， 每次一具动作， 每个动作都要马上评估效果， 来推断是目前思路治疗依然改变处理方向， 甚至在患者浮现少尿时， 等别及每小时一总结的尿量， 趴到床边一滴一滴的数尿的滴数来推断处理的效果。 一具容量过负荷导致心衰、 呼衰， 依靠很高条件呼吸机支持的病例， 利尿效果很好，夜班经利尿、 纠正电解质紊乱、并且还要保证有效循环灌注等工作， 一夜间利尿达到 8000ml, 呼吸机支持条件迅速减低， 查房时上级医师的意见则是：
9、病人什么原因没能脱机？利尿 8000m1?什么原因别是10000m1?你知道如此病人的脱机目标就会减慢几小时甚至一天吗？你知道所以之后所有的治疗进度都要推后吗？你知道所有的治疗都如你普通拖沓的话也许病人要多住院一周、一月，甚至会失去救护的时机吗？ 夜班大夫委屈吗？委屈， 也别委屈， 一代一代协和人算是在如此严苛的要求下培养出来的。 协和人能做到， 我什么原因别能？我们什么原因别能？自此， 每日我们都安心守在病床前观看病人的症状，详细列表记录患者的生命体征、检验结果的动态变化，我们的处置，以及效果，在交接班以及上级医师查房时备用。 查房时， 上级医师总会提早看过病人， 有时甚至能纠正我们汇报中某
10、个数值的小失误， 有疑咨询时， 往往马上调阅监护系统或联系当班医护核实， 查房内容有时重点突出， 有时轮廓分明， 有时事无巨细，有咨询必答， 每个病例基本上我们活生生的教科书。间或遇到老师别能确定时， 没有遮掩，没有架子，他们会现场查阅资料或留下讨论作业， 次日大伙儿一起讨论。 我特别自信自己对病人的观看， 也相信自己汇报的准确性，老师们什么原因总是要花时刻亲自看过所有原始数据？这曾让我感到别被信任， 某天， 王郝老师对我们解释： 你汇报时的所谓正常/ 异常指标，在那个病人身上，在经过我的经验和专业知识的分析后也许就别是正常/ 异常指标，每个细节都很重要，都别能放过。 我释然了，也被严谨、求精
11、的协和精神深深感动了。一年中许许多多的小故事令我难忘，但是最震撼的依然协和的团队意识。一具人精力有限，也难免有惰性，难免有自私自利的一面。在看护病人的过程中，尤其值班期间，难免会更关注自己主管的病人；在科研、会议、教学方面，难免有工作量的分担咨询题；在科室与科室间，难免有责任分摊、风险承担的咨询题，诸这样类。但是在协和的一年，我见到的是在老师之间， 互相帮忙看护病人， 分析病情； 在值班期间， 每一具病人的进度都别能降下；在一具人任务重时， 另一具主动无私地补上； 在救护病人时， 眨眼没有了病区， 没有了组别，惟独谁在这一环节最精通，谁就浮现在那个位置我见到在感控方面，责任医师别怕得罪人地制定
12、出了 责任到人 、 奖惩分明 的制度，陆续制定出各种 烦恼 的制度，如重点病人的所有操作都必须医护双人check, 从意识到行动上提醒所有医护人员无菌操作、手卫生的重要性；如中心静脉穿刺时限制病房人数，全身铺单，操作范围铺双层以上无菌单；如感控 小组每日交班提醒大伙儿重点病人易感因素， 护理要点； 如每一例院内感染必须在每周的例会中讨论原因，制定改进措施，推广实施，甚至提醒其他科室做相应改进这些无疑增加了每个人的工作量，但是没有人抱怨，反而积极配合，分析别脚，提供改进思路，结果是院内感染率被操纵在极低的水平， 病人的安全多了一重保障。 我见到值班医师了解科室内所有病人都如自己主管的病人一样细致
13、，所有病人推进的检查治疗手段都能够以最快速度完成，所有病人病情变化和调整都有明确的分析和责任人， 下班时或假期， 我能够放心的埋头苦睡，在微信群询咨询病人状况时， 总有当班或刚下班的医师能够详尽回复； 我见到在需要多科配合处理的病人中， 没有人推诿， 疑难危重高风险病例自己没有把握时， 总会有更高一级医师站出来， 总会有其他兄弟科室的医师伸出援手； 我见到在进修医师的周末沙龙， 总有本院的带教老师牺牲个人的歇息时刻为我们答疑解惑， 或就某个小专题进行说座， 没有人藏着掖着，没有人笑话我们的咨询题稚嫩； 我见到在文献讨论时、 教授查房时， 前一刻还嘻嘻哈哈的老师们往往会就某个咨询题争得面红耳赤，
14、 火花四溅， 但是讨论一结束， 或有一具大多数人的共识达成时，执行力能够别需要有丝毫怀疑。 我看到的是一具大伙儿庭，有家长有孩子，有兄弟有姐妹，互相分担，互相包容，互相提醒，互相激励。都说协和有三宝：教授、病案、图书馆。但是在我的心中，协和精神才是真正的宝，是协和百年别衰的生命源泉， 他培养出一代代协和人， 激励他们创建出今天的协和， 传承了医疗技术、经验、临床思维过程的积存，也丰富和继承了协和精神，代代相传。陈德昌教授告诉我们： 面对医学新挑战， 我们别能囿于今日之真理,创新思维的步子永久别能停歇。 这样，突破可能就在下一具站台等着我们。能有一整年的时刻融入如此的大伙儿庭，我是幸运的。这一年
15、，我拥有了取之别尽的学习资源，每天、每时、每刻都有的各种查房，各种教学、说座，各种会议、论坛，免费的数据库和文献检索系统，更有活生生的有咨询必答的 老师团.在老师们躯体力行的教导下，我对医学之路有了更深刻的理解， 对重症医学的方向有了更清楚的认识； 和当初那些奇奇怪怪的指标成为一具战壕里的战友，共抗病魔； 对各种高大上的机器设备、监测手段、治疗手段部分熟练掌握， 部分有了初步了解； 对严谨的科研过程初窥门径。 一年间， 有些惰怠的我，逐渐跟上协和的节奏，从见习生成为副班 开始治理病人， 又经考核升至主班 带着 副班 治理更多病人，承担更多责任，并在结业时得到 优秀进修生 的鼓舞，这是协和的大伙儿庭带给我的巨大改变和提升。但是， 更让我刻骨铭心的却是协和精神， 病人第一、 细节无止尽、创新无边界，我将他们深深刻在了心上。今天， 我恋恋不舍地告别了协和， 带着学到的一点学习的办法， 带着更多待解的难题，带着协和人的精神回了视力故乡， 回到了我的工作单位， 希翼能够一起走到我们自己的下一具站台，铸起捍卫生命的最后一道防线。
