《老年肝癌患者肝叶切除术的安全性分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年肝癌患者肝叶切除术的安全性分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】目的探讨老年肝癌患者行肝叶切除术的安全性。方法对我院2000年1月2005 年7月间进行肝叶切除的97例肝癌病人进行回顾性分析，将年龄三60岁的老年患者28例 归入A组，同期年龄V60岁的患者69例归入B组。对两组患者围手术期的死亡率、术后 并发症发生率和平均住院日等进行比较。结果A组患者围手术期死亡率为71%(2/28),B组为101%(7/69),二者之间无显著性差异(P005)； A组术后严重并发症发生率为357%(10/28), B组为116%(8/69)，两组相比有显著性差异(PV005)。A组的平均住院日为(21782)d(1646 d), B组为(10260)d(1031
2、 d),两组相比有显著性差异(PV005)。结论老年患者在术前严格把握手术适应证，术中注意减少失血量，同时注意围手术期管理的前提下,方可积极行肝叶切除术,以达到提高患者生存率、减少并 发症发生的目的。【关键词】 肝切除；肝癌；老年60 岁以上老年肝癌患者的发病率不断增加，手术是目前公认的对肝癌治疗有效的手段 1。有文献报道，手术切除肝癌并不增加老年患者的死亡率和影响老年患者的术后恢复， 但老年肝癌患者的合并症多，情况复杂，因此也有学者认为年龄因素肯定会增加手术的危险 性2。本文就老年肝癌患者行肝叶切除术的安全性作一回顾性分析。1 材料与方法11 临床资料 20002005 年共手术治疗的肝癌
3、97 例，男 83 例，女 14 例。老年患者 28 例(男23，女5)，年龄 6074 岁，平均年龄69 7 岁。其中胆管细胞性肝癌 4 例， 无肝硬变；原发性肝细胞癌 24 例，均合并不同程度的肝硬变。本组合并高血压6 例，糖尿 病 4 例，冠心病者2 例，慢性阻塞性肺部疾病2 例，胆囊结石1 例，同时合并有糖尿病、消 化道溃疡、肺气肿1 例，合并症发生率 571%。肿瘤位于左肝 6 例 (其中肝左外叶 5 例，肝左内叶1例)，肝右叶22例。肿瘤直径5 cm者21例，其中三10 cm者11例，W5 cm者 7例。术前Chid分级：A级26例，B级2例。选择同期V60岁的患者69例作为对照(
4、男55,女14),年龄3159岁，平均年龄487 岁。其中胆管细胞性肝癌 6 例，无肝硬变；原发性肝细胞癌 63 例，均合并不同程度的肝 硬变。术前合并胆囊结石4 例，高血压8 例，糖尿病 1 例，慢支炎 1 例，合并症发生率 176%。肿瘤直径5 cm者58例，其中三10 cm者31例，W5 cm者11例。位于左肝19例， 其中左肝外叶12例；位于右肝50例。术前Chid分级：A级63 例, B级6例。除术前合并 症外，两组相比无显著性差异(P005)。全部病例符合1997年全国肝癌会议制定的诊断标准，并经B超或CT证实。术后均经 病理证实。12 围手术期的处理121术前严格掌握手术适应证，
5、加强术前准备 手术适应证肝功Child分级：A级或经短期治疗能恢复到A级的B级；肺功能测定：没有明显的肺功能障碍；心功能I级 或II级；肾功能正常。对合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎的患者均能经积极治疗缓解者。122术中保持循环稳定、减少出血量、重视手术技巧在术中保持循环稳定，并应用超声吸引刀结合双极电凝断肝的新方法减少出血量，缩短阻断肝门的时间，或必须阻 断时尽可能的行半肝阻断，一般以不规则切除术为主，尽可能保存正常肝组织。123术后的处理加强监护，即时足量的应用广谱抗生素，预防肺部感染，保肝利尿，适当的营养支持。13 观察指标 手术后并发症发生率、围手术期的死亡率和平均住院日。1 4统计
6、学方法SPSS100统计软件，数据处理分别采用U检验和t检验。2 结果21 围手术期死亡 A 组患者围手术期死亡率为 714%(2/28)， B 组为 825%(8/97),二者之间无显著性差异(P005)； A组中死亡2例，其中1例因术中出血过多，术后第3天死于肝功能衰竭；另1例死于严重肺部感染后继发多器官功能衰竭。B组中 共死亡8例，其中4例死于术后肝功能衰竭； 3例死于严重胆瘘后肺部感染，并继发多器官 功能衰竭； 1 例死于严重肺部感染后肺功能衰竭。2 2并发症 A组术后有10例严重并发症发生，发生率为35 7%(10/28)； B组有 8例发生严重并发症，发生率11 6%(8/69)，
7、两组相比有显著性差异(PV0 05)。肺部感 染的发生率在A组和B组分别为32 1%(9/28)和10 1%(7/69)，两组相比有显著性差异 (PV0 05)。而其严重并发症如肝功能衰竭、胆痿、腹腔内出血等相比没有显著性差异(P 0 05)。A组肺部感染9例，其中有3例并发胆痿，1例腹腔内出血，均经加强抗感染、引流、 保肝利尿、营养支持等后痊愈。并发术后出血1例，每日200400 ml,经止血、改善肝功 能等处理，术后15 d渐停止。术后胆漏3例，经改善肝功能、加强营养和引流等处理后消 失。A组术后顽固性腹水7例，B组8例，发生率分别为250%和825%，两组相比有显著性差异(PV0 05)
8、。两组患者均经改善肝功能、加强营养、利水等处理稳定后出院(详 见表1)。2 3平均住院时间A组的平均住院时间为(2178 2)d(1646 d)，B组的平均住院时间为(10 260)d(1031 d),两组相比有显著性差异(PV005)。表 1 肝癌切除术后严重并发症的发生率(略)与非老年组比较：1)PV0053 讨论原发性肝癌目前多主张采用以手术为基础的综合治疗。老年患者更具特殊性，由于患者 高龄，各器官储备功能普遍较差，加之易并发多种疾患，严重影响了其对手术的耐受性，因 此手术切除的风险很大。据文献报道老年患者肝切除的手术死亡率约为10%3，4。31术前严格掌握手术适应证和加强术前准备高龄
9、肝癌患者如合并严重的心、肺、肾脏等疾患，术前肝功能Chid分级为B或C级应列为手术禁忌证，不能因为肿瘤的部位和 大小适合切除就勉强手术。术前应积极治疗老年患者的合并症，加强术前准备。对高血压患 者应积极对症处理；对有冠心病者手术前应进行去除诱发冠心病发作的危险因素和扩张冠状 血管的治疗；有肺部疾患者术前适当给予抗生素，以去除呼吸道存在的潜在感染病灶；对于 合并糖尿病者，术前应控制血糖。常规术前3 d 应用广谱抗生素，待上述各种并症缓解或减 轻后再及时进行肝脏手术。本组28 例老年肝癌患者仅2 例手术死亡，死亡率与非老年组相 比无显著性差异，也说明经过对手术适应证的严格掌握，老年肝癌患者外科治疗
10、的风险可以 大大降低。32注重手术技巧，减少出血，维持循环稳定3 2 1 老年肝癌尽可能的行肝叶不规则切除术，尽量保存正常肝组织肝癌手 术死亡率逐步下降，但文献报道 65 岁以上老年肝癌患者肝切除的手术死亡率仍相对较高 5。出血和肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。本组资料显示高龄肝癌患者对手术的耐受 性远较其他肝癌患者差，病情更为复杂，术前合并症高达 50%以上，手术危险性大，而且 肝切除量的多少、肝门阻断时间长短与术后肝功能恢复有直接关系。所以术中应尽可能保留 正常组织，避免规则性肝切除术并尽可能缩短肝门阻断时间。本组28 例肝切除术，仅6例 行规则性肝切除术（左半肝切除 2 例，肝左外叶切除
11、 4 例），且切除量均未超过全肝体积的 40%，其余 22 例均为不规则肝部分切除。而非老年组行规则性切除39 例，余 30 例行不规 则肝部分切除。322 注意断肝的技巧，减少术中的出血量 传统切肝术中因创面出血常致显露欠佳，指捏法、刀柄分离法和钳夹法易导致肝内管系结构甚至下腔静脉撕裂伤，引起大出血； 或者肝断面处管系结构在术中因显露差，处理常欠满意，易导致术后出血、胆漏等并发症6。 我们的经验表明应用超声吸引刀（cut ultrasound aapiration, CUSA）结合双极电凝可明显减 少失血量，增加手术安全性。33重视术后围手术期的管理 术后处理和密切观察病情:注意血压、脉搏、
12、尿量、腹引管引流情况（包括量与颜色），对心肺功能不正常的老年人，尤其应注意心率、心律，必 要时进行心肺功能监测。加强营养支持，术后第1天即给予高糖、白蛋白及支链氨基酸， 并可交替使用。抗生素的使用：对有损害肝、肾、肺功能的药物禁用，一般要及时足量使 用广谱抗生素，特别要高度重视肺部感染的防治。感染是老年肝癌患者术后死亡的另一重要 因素。曾报道65岁以上老年患者肝切除后死亡病例中727%的死因系感染7。加强保肝药物。我们对老年患者除常规检查肝肾功能、血糖、胸片及心电图外，还进行肺功能检 查和动脉血气分析，可进一步估计手术风险程度，也可作术后对比依据。对可能增加手术风 险的因素，尽可能在术前予以纠
13、正。老年患者术后易并发肺部并发症等使手术死亡率增加。 且年龄越大，机体免疫功能、肝再生能力、组织愈合能力就越低。因此高龄肝癌患者术后的 处理主要是积极预防和及时处理并发症，才能使患者术后恢复顺利。本组术后并发症发生率 虽高达 20%，但因给予及时有效的对症治疗，无术后死亡。因此，高龄肝癌患者术后加强 护肝治疗较其他肝癌患者更为重要。高龄肝癌患者只要具备其他肝癌患者同样的手术适应证，外科治疗原则应同其他肝癌患 者一样对待。强调在充分术前准备的基础上，争取手术治疗，并应尽可能进行肝切除，但应 控制好切除量和阻断肝门时间，术后加强并发症预防和处理以及中医中药、免疫等综合治疗， 仍可望获得满意疗效。参
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