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1、混合痔临床路径(2021年版)一、混合痔临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；行混合痔外切扎术编号49.451。二诊断依据。参照“十一五国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展诊断。1、疾病诊断1临床表现：混合痔临床表现为痔和外痔的病症同时存在。其中痔表现为II期度以上痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。2辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确痔的部位、大小、数目
2、和痔外表粘膜有无出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜普查。三治疗方案的选择。参照“十一五国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：1混合痔伴有化脓性感染；2混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；3严重心肺疾病患者；4严重肝、肾疾病或血液病患者；5因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；6不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔病症。四标准住院日w14天。五进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
3、2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意承受手术。六术前准备12天，必须的检查工程。1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；7、肝胆脾B超。七预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号应用预防性抗菌药物；术前2小时一次性使用。2、术后72小时停顿使用预防性抗菌药物。八手术日为入院第23天。1、术前开塞露2支纳肛进展简单肠道准备。2、麻醉方式
4、：局麻或腰麻或鞍麻；3、手术方式：混合痔外切扎术。4、病理。九术后住院w14天。1、术后第二天伤口换药，中药熏洗本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后；2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的成效；3、肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期痔或混合痔手术后。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛。4、预防性用药：术后72小时停顿使用抗菌药物。十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。手术结扎线脱落、创面枯燥、患者无发热，能正
5、常排便。（十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。十二参考费用标准：4000-5000元、混合痔临床路径表单A路径适用对象：第一诊断为混合痔（TCDBWGOOO,ICD-10184.901）;行混合痔外切扎术编号49.451。患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日7-14天日期入院第1天金额元入院第2天金额元住院第3日手术日金额元询问病史、体格检实施各项实验室检完成手术治疗诊查杳血细胞分析、凝血24小时完成手术记录下达医嘱、开出各常规、肝肾功能、
6、血糖、完成术后首次病程记录项检杳单血脂、电解质、乙肝、观察术后生命体征及创面疗完成首次病程记丙肝、梅毒、艾滋病传渗血情况录染病检杳和影像学检评估疼痛程度完成入院记录查全胸片、心电图、了解术后首次排尿情况，工完成初步诊断肝胆胰脾彩超必要时留置导尿三级医师检诊，完成向患者及家属交代病情及上级医师查房记录术后考前须知作完成术前评估完成术前讨论，确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生杳看病人，签署“麻醉知情同意书”元成术前小结长期医嘱：长期医嘱：（术前）长期医嘱：重肛肠科护理常规肛肠科护理常规肛肠科护理常规二级护理二级护理二级护理半流质饮食半流质
7、饮食饮食占八、陪客一人陪客一人半流质饮食临时医嘱：临时医嘱：禁食水血细胞分析15.00拟定于明日在会诊陪客一人医血型15.00麻醉下行混合痔外剥（术前）临时医嘱：凝血功能137.00扎术补液：葡萄糖氯化钠注射2.96心电图27.00明晨禁食水液500mlIVgttst嘱DR胸部84.00O开塞露40ml纳3.800.9%NS100ml+奥美拉唑62.38腹部立位X光片84.00肛夜间40mgIVgttst肝功能92.00O头孢呋辛钠（）肾功能63.00O0.9%NS10ml+头孢呋辛6.03血糖20.00钠1支皮试用血脂105.00（术后）长期医嘱：电解质40.00停术前长期医嘱O纤维肠镜检2
8、80.00肛肠科术后护理常规查护理O肝胆胰脾及腹腔彩122.00一级护理超二级护理免疫九项145.00三级护理饮食半流质饮食禁食6h后改流质陪客一人O吸痰prnO吸氧prnO测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H抗生素使用0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid97.56盐酸左氧氟沙星0.364.80200mlIVgttqd0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.662.74IVgttbid23.92O5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5IvgttqdO醋氯芬酸缓释片1片75.36poprnO0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgI
9、Vgttqd41.86O保存导尿注意切口疼痛及渗出（术后）临时医嘱：护理常规局麻后腰麻后全麻后O曲马多0.1肌注st去枕平卧位6H1.4按入院流程做入院完成各项入院检杳完成各项术前准备工作。护理工作介绍进展入院XX教育介绍入院各项检查前考前须知按照医嘱执行诊疗护理措施卫牛处置：修剪指甲护理入院护理评估执行医嘱饮食指导病房床边交接二级护理戴腕带XX咨询O静脉采血O静脉采血-增加管O静脉采血-增加管O静脉采血-增加管O静脉采血-增加管一次性病人用品住院诊查费卫生垃圾处理费陪护费体检费O双人间降温费O三人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费6.000.894.754.001.001.001.001.
10、0010.415.02.001.0019.006.004.006.004.00的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项考前须知。术前情志疏导、XX教育。晨晚间护理、夜间巡视饮食指导病房床边交接O派送检验标本二级护理XX咨询住院诊查费卫生垃圾处理费陪护费O双人间降温费O三人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费床位费床位费床位费O医用护理产垫O医用手套6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.892.5交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进展治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间
11、巡视术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪病房床边交接饮食指导更换病员服二级护理XX咨询住院诊查费卫生垃圾处理费陪护费O双人间降温费O三人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费床位费床位费床位费术前皮试医用护理产垫O静脉留置针O动静脉穿刺术O透明敷贴O动静脉置管护理O动静脉置管护理O肌肉注射O吸痰护理O医用手套O次性成人吸痰管O中心加压吸氧O次性吸氧管OTM静脉输液O静脉输液续瓶O静脉输液续瓶O静脉输液续瓶O瓶口贴O导尿O次性导尿包O超滑导尿管O留置尿管O引流袋6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.0010.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时31.596.001.001.001.001.009.526.5无有，具体原因:1.2.无有，具体原因:1.2.录护士签名医师签名O手套o医用护理产垫术前与手术室病人交接铺麻醉床术后与手术室病人交接术后宣教及心理护理，消除患者
